全省医疗美容专项整治监督检查表.docVIP

附件：表1 全省医疗美容专项整治监督检查表 市 县 机构名称（盖章）： 法定代表人/负责人： 机构地址： 联系电话： 一、基本情况 1．机构类别：（1）美容医疗机构 美容医院 〔 〕 医疗美容门诊部 〔 〕 医疗美容诊所〔 〕 医疗美容科（室）〔 〕 （2）生活美容机构 〔 〕 （3）其他医疗机构 〔 〕 2．开展医疗美容诊疗业务是否经卫生行政部门许可 是（ ） 否（ ） 3．医疗美容诊疗二级科目是否超出许可范围 是（ ） 否（ ） 超范围科目：美容外科〔 〕、美容皮肤科〔 〕、美容牙科〔 〕、美容中医科〔 〕。 4.是否超出《医疗美容项目分级管理目录》开展诊疗活动 是（ ） 否（ ） 5．是否存在任用非卫生技术人员行医 是（ ） 否（ ） 执业医师 人、无《医师执业证书》独立执业 人、跨专业/跨类别 人。 执业护士 人、无《护士执业证书》独立执业 人。 6．美容主诊医师配置是否符合本类别机构设置标准 是（ ） 否（ ） 取得本省或外省美容主诊医师资格证书总数 人（取得外省的需变更执业地点），其中美容外科主诊医师 人、美容皮肤科主诊医师 人、美容牙科主诊医师 人、美容中医科主诊医师 人。未取得美容主诊医师资格证书但符合报考条件的人员 人。 7.是否按照规定聘请境外医师短期行医 是（ ） 否（ ） 8.是否发布违法违规医疗广告 是（ ） 否（ ） 二、机构设置（标准参照《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》） 1．各种规章制度制定是否完整 是（ ） 否（ ） 包括：人员岗位责任制 、医疗美容技术操作规范 、感染管理规范 、消毒技术 。 2．许可开设科目是否符合本类别机构设置标准 是（ ） 否（ ） 许可二级科目：美容外科〔 〕、美容皮肤科〔 〕、美容牙科〔 〕、美容中医科〔 〕。 3．科室设置是否符合本类别机构设置标准 是（ ） 否（ ） 临床科室：美容咨询室〔 〕、美容外科〔 〕、美容牙科〔 〕、美容皮肤科〔 〕、 美容中医科〔 〕、美容治疗室〔 〕、麻醉科〔 〕、观察室〔 〕 医技科室：药剂科〔 〕、检验科〔 〕、放射科〔 〕、手术室〔 〕、技工室〔 〕、消毒供应室〔 〕、病案资料室〔 〕。 4．开展美容牙科：牙科治疗椅 台，是否符合标准 是（ ） 否（ ） 三、医疗质量管理与控制 1．是否为每位患者建立病历档案资料 是（ ） 否（ ） 2.抽查10份手术病历看是否严格掌握手术适应症 是（ ） 否（ ） 3.抽查10份病历看是否符合医疗美容技术操作规范 是（ ） 否（ ） 4.是否配备呼吸机、心电监护仪、除颤器、吸氧等急诊急救设备设施 是（ ） 否（ ） 5.手术室管理是否符合《医院手术室管理规范（试行）》 是（ ） 否（ ） 6.麻醉药品的购置、管理、使用是否符合有关规定 是（ ） 否（ ） 7.血液的来源、储存和临床使用是否符合有关规定 是（ ） 否（ ） 8.使用的消毒产品是否建立并执行进货检查验收制度 是（ ） 否（ ） 9.手术器械灭菌方法是否符合消毒技术规范要求 是（ ） 否（ ） 所用方法：高压蒸汽灭菌（ ） 戊二醛浸泡10小时（ ） 10.是否对医疗废物进行登记并保存登记资料 是（ ） 否（ ） 11．医疗废物是否集中处置