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务实对待区域医疗 前言 《区域医疗》与《区域医疗信息系统》 区域医疗是医疗发展的一个新的阶段，是医疗和卫生工作开展的一种模式。 区域医疗信息系统是一个系统，是区域医疗的支撑性工具。 我发言的重点是讨论区域医疗。 开展或不开展《区域医疗》由当地政府决定。 是否开展区域医疗，技术上已无大碍； 是否马上开建区域医疗信息系统，学界有不同见解； 国家提倡：医改要“上下联动，共同推动医改工作深入发展”。 建设区域医疗信息系统是一个过程，是逐步发展、逐步完善的过程，绝不是一项工程，验收了事。 一、区域医疗的使命（1） 1.甚么是区域医疗信息系统 简言之，信息共享平台+各种服务 共享平台建设不是最终目的； 开发出各种符合实际需要的多种服务 才能体现区域医疗的价值。 一、区域医疗的使命（2） 2.区域医疗信息系统能够开展哪些服务？ 区域内的医疗资源将全部集中在网上，将像在医院内部可运用各种资源一样。服务项目开发将无止境。 服务项目可大体可分为三大类： 第一大类——基础功能 医疗文档共享: 各种医疗服务都建立在“医疗文档共享”这一基础之上。例如医疗文档调阅就是是减少重复检查检验、保持治疗连续性的根本办法。 一、区域医疗的使命（3） 第二大类：专项功能： 端到端交流——会诊、疑难问题讨论、教育培训； 代理服务——代理检查检验、代理阅片； 预约挂号——自助办理、社区医生办理； 上下转诊——资源统筹调配；人转移，信息同步传递（大医院包揽一切，无限扩充的发展模式终究将被改变） 呼叫服务——求医呼叫、-- 家庭服务——远程监护、家庭病床服务-- 健康咨询——在线或离线健康咨询 一、区域医疗的使命（4） 第三类：行业监管 新医改政策的贯彻执行，把行业监管提到极高的位置，医改文件中“监督”和“监管”两词竟出现多次。 医疗机构的运行“监督”和“监管”只能依靠《区域医疗信息系统》 经费补偿机制的执行必然依靠各级各类医疗机构的“绩效考评”。 专项监察---可以像院长监察病区医疗那样 （依靠人造报表了解情况的年代应该结束了） 一、区域医疗的使命（5） 区域医疗信息系统的充分运用，区域医疗模式逐步形成， “网上医院”、“网上医疗”将逐步成为现实。 二、建不建区域医疗系统（1） 分析各方愿望： 高层医院——当前和今后相当一段时间，积极性都不可能很高； 基层医疗机构——有较多潜在需求 普通就医者——渴望（难和贵－－） 地区主管——急于得到有效管理的抓手 中央政策——“看得成、看得起、看得好” “上下联动，共同推进医改工作深入发展” 二、建不建区域医疗系统（2） 分析发展方向 医疗和医疗管理发展需求 保持治疗的连续性 提高诊断的准确率 不同层级资源的合理利用 政策贯彻落实 必须有贯彻执行细则 必须配以必要的实现和检查的手段 二、建不建区域医疗息系统（3） 结论： 进入《区域医疗》，建立《区域医疗信息系统》是迟与早的事； “四梁八柱”中（第十四条）明确要求： “建立实用共享的医药卫生信息系统”； “要加快卫生信息化建设，使公立医院与社会卫生 网络建立联系，防止出现信息孤岛” 等等看？步后尘？开始起步？地方政府决定。 三、怎样建设区域医疗系统（1） 总结以往的经验教训，针对现实问题，提出 如下几点建议： 1。恰当把握“标准”的运用 2。把建设工作重点放在服务项目开发和运用上 3。解决几项关键技术 4。力竭浮躁 5。逐步推进 6。做好全盘规划 7。政府主导 三、怎样建设区域医疗系统（2） 1。恰当把握“标准”的运用 基本原则是： 有标准就用； 优先满足主管机关的汇总要求和互认要求，在此前提下绝不可硬性放弃已有医院和社区信息系统的系统资源和数据资源。 充分运用系统集成和数据集成的方法。 （建议政府重点把握方向和目标，技术问题交给技术 人员解决；标准都是在实践中产生的。） 三、怎样建设区域医疗系统（3） 2。重点放在服务项目开发和运用上 主管者、建设者重点盯住让医护人员受益、百姓受益的服务项目的研发。 应用项目的开发需要技术与业务的深度结合。 应用项目的应用需要艰苦的组织工作、协调工作、规范和制度的制定工作。 三、怎样建设区域医疗系统（4） 3。解决几项关键技术 ID号确定—— 机构编码—— 存储模式—— 归档机制—— 数据可认—— （科技部支持的课题研究已经解决了这些问题） 隐式标识 内部建立统一标识，分散式分配，各医院使用自己的标识，建立内部对照 2、存储策略 集中式 存储策略 分布式 存储策略 分布式 6、协同检验检查 5、医疗机构接口 三、怎样建设区域医疗系统（5） 4