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第二章 人体营养状况测定和评价 考 核 要 点 考核范围 理论知识考核要点 专业能力考核要点 人体体格测量 1.掌握体格测量的方法和标准化 2.掌握婴幼儿体格测量意义 3.掌握围度量方法和应用 1.了解体格测量的标准化和工具使用方法 2.掌握婴幼儿身长、体重、胸围、头围测量方法 3.熟悉使用皮褶计测量肱二头肌、肱三头肌、肩胛下角皮褶厚度的方法 实验室指标收集和判断 1.掌握尿液样品种类、收集和保存 2.了解粪便的收集和保存 3.熟悉血样的收集和保存 1.掌握尿液样品的收集和保存方法 2.了解粪便样品的收集和保存方法 3.熟悉血样的收集和保存方法 营养不良的症状和体征判别 1.掌握蛋白质一能量营养不良分类和判断 2.掌握营养性贫血不同阶段和评价 3.掌握维生素A缺乏的判断与评价 4.掌握维生素D和钙缺乏的体征与评价 5.掌握维生素C和维生素B2 缺乏的体征与评价 6.熟悉锌缺乏的判断与评价 1.掌握蛋白质一能量营养不良症状和判断方法 2.掌握缺铁性贫血的判断方法 3.掌握维生素A、维生素C、维生素B2 和锌缺乏的判断与评价方法 重点复习提示 一、人体体格测量 1.体格测量的方法和标准化 人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况，常被用来评价一个地区人群的营养状况，不同年龄、不同生理状况的人（如成人和儿童）选用的体格测量指标有所不同。体格测量工作具有共同的和重复发生的特征，对其进行标准化是体格测量工作质量的重要基础和有效手段，使体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。通过标准化可使体格测量的精确度和准确度得到极大的提高。 2.婴幼儿体格测量意义 婴幼儿体格测量包括体重、身长、头围、胸围、皮褶厚度等的测量。儿童的坐高和身高的测量指标可反映婴幼儿体格纵向发育情况，纵向测量指标主要与骨骼的生长有关，主要用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。 头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头围和胸围的义交叉年龄，并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。 婴幼儿体重对营养状况较为敏感，而且婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差，故是婴幼儿营养状况评价的常用指标。 皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 3.围度测量方法 上臂围、头围、胸围、皮褶厚度可反映机体的营养状况，与体重密切相关。上臂围的测量一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。其他围度测量的准确位置和方法应明确。 二、实验室指标收集和判断 1.尿液样品的收集和保存 在营养学方面，尿液主要可作水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验指标的测定等，尿液的主要成分是水、尿素及盐类等。不同时间内收集的尿液成分可能会有很大的不同，标本收集方式根据需要而定。为了准确定量，必须收集24h尿液。 收集的24h尿液在分析前要注意保存条件，应放冰箱冷藏或加防腐剂。尿液用于营养评价的意义在于：用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验et于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量；用于评价矿物质的代谢；用于评价机体水溶性维生素的营养状况；用于研究人体矿物质的需要量。 2.粪便的收集和保存 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。营养代谢实验常常要收集粪便，而且收集的时间较长，可分为常规粪便标本和浓缩粪便标本的收集。 粪便容易分解破坏，因此要求粪便标本尽快送检。若无条件立即检测时，则需要根据不同检测目的采取不同的保存措施。粪便用于营养学研究的意义在于：用于测定人体蛋白质的需要量；用于评价食物蛋白质的营养价值；用于研究人体矿物质的需要量；用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物元素吸收的因素；用于监测体内矿物质随粪便排泄情况。 3.血样的收集与保存 血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响，因此应在早晨空腹或禁食6h以上时采血，其分析结果才具有真实的代表性。抗凝剂的选用和用量会直接影响分析结果，血清和血浆都需要采血后立即分离。 三、营养不良的症状和体征判别 1.蛋白质一能量营养不良分类和判断 蛋白质一能量营养不良可分为水肿型、消瘦型和混合型营养不良。 能量代谢是生命活动的基本特征之一，人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量摄入的平衡。蛋白质一能量营养不良是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。婴幼儿对其损害非常敏感，可出现严重的负氮平衡和一系列临床症状，例如浮肿、消瘦和生长发育迟缓等。 2.营养性贫血发展阶段和判断 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫