医院满意度调查问卷（修改）.docVIP

医院满意度调查问卷 问卷编码___________ 访问员___________ 复核员___________ 复核结果_________ 访问时间： 你好！我是湖北省统计局信息中心的访问员，我们现在正在进行一项关于医院满意度的调查，能耽误您一会儿时间，好吗？您的意见对我们这次调查很重要，谢谢！ 甄别部分 S1、 在这个调查中，我们想了解一下一些在某些行业工作的人的意见，请问您或您的家人有没有在以下行业工作的？ 市场研究公司或公司的市场研究部--------------------------1 广告/公共关系----------------------------------------------------2 报社、杂志社、电台、电视台--------------------------------3 =感谢并终止访问 医院、私人诊所、卫生院--------------------------------------4 以上皆无-----------------------------------------------------------5=继续 S2、 在过去的三个月中，您或您的家人是否参加过任何形式的市场研究活动？包括访问和小组讨论会 是---------------------------------------------------------------------1—终止访问并表示感谢 否---------------------------------------------------------------------2—继续 S3、请问您或您的家人近一年内有去过医院进行住院治疗的吗？ 有------------------------------------------------------------------------1 没有---------------------------------------------------------------------2=结束访问并表示感谢 S4、请问您对上次的住院经历是否清楚？ 是------------------------------------------------------------------------1 不是---------------------------------------------------------------------2=邀请清楚的人进行访问 主体部分 Q1、请问您或您的家人最近一次住院治疗的医院名称是________________________ Q2、请问您或您的家人就医科别是 内科-------------------------------------------------------------------1 外科-------------------------------------------------------------------2 妇产科----------------------------------------------------------------3 儿科-------------------------------------------------------------------4 泌尿科----------------------------------------------------------------5 耳鼻喉科-------------------------------------------------------------6 其它------------------------------------------------------------------7 Q3、请问该院的柜台（总机、挂号、住院组等）服务态度如何 非常满意-------------------------------------------------------------1 比较满意-------------------------------------------------------------2 一般--------------