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广州城镇居民最低生活保障金申请表
广州市黄埔区低保“边缘群体”认定申请审批表 街道 居委 新申请[ ] 续期[ ] 情况变更[ ] 救济证编号: 申请人姓名: 身份证号码: 户籍地址: 居住地址: 住房面积( 平方米) 住房性质:1、私有( )2、房管公房( )3、单位公房( ) 4、租用私房( )5、其他(说明情况 ) 家庭成员 姓名 性别 出生年月 与申请人关系 婚姻状况 健康状况 职业 状况(注1) 单位情况(注2) 在校情况(注3) 是否签定劳动合同 每月收入 不同住的家庭成员赡养费、抚养费 申请人 本人 2 3 4 5 6 家庭其他收入:1、股份分红: 元/年 2、房屋出租: 元/月 3、一次性收入: 4、其他: 家庭财产申报:1、私有住房: 2、存款: 3、其他(注4): 申 请 书 本人保证,以上申报书填写内容属实,如有虚假或隐瞒经济收入以求获得政府救助,本人将会负法律或经济责任。 申请人签名: 年 月 日 注明:1、职业状况:填写在职、失业、离退休、灵活就业、学生、务农、学龄前儿童、三无、其他。 2、单位情况:填写单位名称,以及单位性质(省属企业、市属企业、区属企业、民营企业等)。 3、在校情况:填写学校、年级、班级,大专院校要注明大专、本科等。 4、家庭其他财产摩托车、高级音响、手提电话、空调机等。 公示结果: 无异议□ 有异议□ 评议小组意见: 同意申请□ 不同意申请□ 居委会入户调查情况及初审意见: 本家庭人口 人,保障人口 人。工资 元/月,灵活就业 元/月, 股份分红 元/年,抚养费/赡养费 元/月, 其他(注明收入来源) 元。 调查员签名: 调查员签名: 调查日期: 年 月 日(盖章) 街道社区管理科审核意见: 该家庭月收入 元;月人均收入 元, 家庭成员中:学生 人,重大疾病 人, 残疾人 人。 符合低保“边缘群体”救济条件,同意上报申请。 经办人: 审 核: 年 月 日 街道办事处意见: 领 导: (盖章) 年 月 日 区民政局社会科审核意见: 符合低保“边缘群体”救济条件,同意申请。 救 济 期 限:从 年 月至 年 月 分管领导: 审 核: 经 办 人: 年 月 日 区民政局审批意见 主管领导: (盖章) 年 月 日 备注 注明:5、救济家庭类别:填写三无人员家庭、无业人员家庭、失业人员家庭、灵活就业人员家庭、退休人员家庭、在职人员家庭。 6、单位性质:填写中央企业、省属企业、市属企业、区(县级市)企业。 此表一式两份,一份区民政局留存,一份街道办事处留存。
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