护理查房（新）课件.pptVIP

Phemister术后3年3个月 * 术后治疗原则 补液 抗炎 抑酸 补蛋白 利尿 增加凝血功能 保肝 * Phemister术后护理要点 出血 吻合口瘘 腹水 返流性食管炎 * Phemister术后护理要点 出血:（1）应用促凝药： 　　A: 康舒宁 4种凝血因子（100PE、300PEQD或BID) B: 法布莱氏：纤维蛋白原1~2g/d (2) 输注新鲜血浆等 * Phemister术后护理要点 　 ●吻合口瘘:观察引流液颜色,性质,量,患者有无疼痛,体温升高、血象升高等表现 ●继发感染的观察：腹水可增加吻合口瘘发生的机率。吻合口瘘后会可出现腹水颜色混浊，继发腹腔感染 * Phemister术后护理要点 腹水:监测出入量,维持尿量1800ml/d,应用利尿剂,输注白蛋白等. * 术后护理要点 返流性食管炎：常于术后恢复正常饮食后出现。病人进食较快，一次进食较多等为此并发症的常见诱因 特征表现：患者进食有梗噎感 * 脾　切　除　术 目的: 降低门静脉流量，治疗脾亢 　 脾切除是一个中小创伤的手术，文献报道手术死亡率为0.1％（血液病脾切除）－2.8%（各种原因的脾切除，包括肝硬化门脉高压脾亢） * 术后护理要点（一） : 严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血 保持引流管通畅,观察引流液颜色,性质,量等 * 术后护理要点（二） : 观察血小板的变化， 遵医嘱予监测血常规，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。 (70%脾切除术后会发生脾静脉等血栓形成) * 术后护理要点（三） 感染性并发症包括:肺部感染、切口感染、切口裂开、膈下脓肿 腹水及吻合口漏 鉴别肠梗阻与门脉血栓形成 * 术后饮食指导 术后7天饮水 术后10天进清流食 术后14天进流食 术后一个月进普食 * 谢谢 * * 门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。 * 门静脉的结构特点： * 上腔静脉和下腔静脉统称为腔静脉系统。门静脉和腔静脉系统之间有广泛的吻合。正常情况下，食管静脉丛、脐周静脉网、直肠静脉丛和Retzius静脉丛都有血液汇入门静脉。分别是：食管静脉丛通过胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉汇入到门静脉。 * * 我们继续上课。下面我们讲脾。大家在大体解剖已经学习了很多脾的知识。我就不再多重复了，强调一下脾门的概念。脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门。 * 在门脉高压时，门静脉的血液流动方向发生变化，这样就增加了这四个静脉网的血液负担，出现静脉曲张。 * 可能出现的症状、体征如下： 手术目的 预防出血 解决脾功能亢进 * 常见手术 断流术 分流术 断流+分流术 * 断流手术 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门　　　　　　周围的门奇静脉间的异常交通支，达到止血目的 注意点：贲门周围血管可分四组，彻底切断这些 血管可能有效阻断门奇V间的反常血流 a.冠状静脉：胃支、食管支、高位食管支， 　有时还出现异位高位食管支 b.胃短V→脾V c.胃后静脉→脾V d.左膈V→单支或分支进入食管下段左侧肌层 * * 合理性： a. 断流后门脉压力更高，入肝的门　　　　脉血供增加，改善肝脏血供 b. 贲门周围血管离断术是针对胃脾区高压的手术，止血效果明显 * 断　流　术 贲周血管离断术（Hassab手术）： 包括脾切除、胃左动脉及冠状静脉结扎切断。胃底贲门周围及食管下段 6－7 cm处完全去血管化。 贲周离断＋胃底粘膜下血管缝扎术: 环形切开胃底浆肌层，显露出粘膜下层血管，予一一缝扎 * 断　流　术 贲周离断＋食管下端部分切除术： 仅限于有食管静脉曲张而无胃底静脉曲张者 在胃底前壁开口，插入 25 c