恶性淋巴瘤治疗进展课件.pptVIP

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R-Hyper CVAD Rituximab 375mg/m2 iv inf 4-6hrs CTX 300mg/m2 iv q12h x6 dose d2-4 mesna 600mg/m2/d CI d2-4 VCR 2mg iv d5,d12 ADR 25mg/m2/d CI 240 d5,d6 Dex 40mg/d p.o d2-5,d12-15 每3周重复 关注新药:Velcade,Lenalidomide * MANTLE CELL LYMPHOMA ASCO 2004 Abst 6501 CHOP ( 60例 ) R R-CHOP (62例) CR: 7% v 34% OR: 75% v 94% Toxicity:无大差别 TTF: 14% v 22% R-CHOP: well tolerated 1st line therapy * 胃MALT 淋巴瘤 典型免疫组化结果: CD10(-), CD5(-),CD20(+) CD23(-/+),CD43(-/+), CyclineD1(-),bcl-2 follicle(-) 有时并有DLCL,应按DLCL治疗 H.Pylor往往(+) * 胃MALT 淋巴瘤 Stage IE, H.Pylori(+) 抗菌素治疗观察 Stage IE, II, H.Pylori(-) RT30-36Gy 有以下表现者需联合化疗或局部RT 胃出血,巨块,持续进展,明显症状 仅在其他治疗(包括RT)无效者才考虑手术 * MALT淋巴瘤,其他部位 可从肺、肠、结膜,涎腺,前列腺等部位发生 与感染无明确关系 RT首选,可能治愈, 有些病灶可手术或手术+RT 广泛病变可参照滤泡性淋巴瘤治疗 * 淋巴母细胞淋巴瘤 Highly Aggressive LBL-T:SIg(-),CD10(-),CD19/20(-) CD3(-/+) CD 4/8(+/+) CD2(+) CD7(+) TdT(+) LBL-B: Sig(-) CD10(+) CD19(+) CD20(-/+) TdT(+) * 淋巴母细胞淋巴瘤的治疗 注意防止溶瘤综合征 (别嘌呤醇,水化) 按ALL方案治疗或考虑BFM-90方案 高剂量CTX, ADR+VCR-Asparaginase 诱导化疗+I.T.预防+强化及维持治疗 总疗程2年 高危病人考虑干细胞移植治疗 * 伯基特淋巴瘤(小无裂) Highly Aggressive 典型临床表现:面颊部,腹块 典型免疫化:SIg(+),CD10(+),CD20(+), TdT(-),Ki 67+(100%),bcl-2(-) 低危:腹块,已完全切除 腹外单个肿块 LDH正常 高危:所有非低危病例 * 小无裂淋巴瘤的治疗 注意防止溶瘤综合征 大剂量,短疗程,中枢预防 联合化疗,包括高剂量强度烷化剂+蒽环类+鞘内注射+HD-MTX 推荐CoDox-M/JVAC方案 高危病例考虑干细胞移植 * CODOX-M (每2-3周重复与IVAC交替,共3-4个月) CTX 800 mg/m2 d1, 200 mg/m2 d2-5 VCR 1.5 mg/m2 d1, 8, 15 ADR 40 mg/m2 d1 MTX 6.7 g/m2 24h, iv inf 第36h起,CF Rescue d10* MTX 12 mg I.T. d15 Ara-c 70 mg I.T. d1-3 *第36h起,先注CF192mg/m2 iv, 随后12mg/ m2 im. 直至MTX血浓度10-8 * IVAC IFO 1.5 g/m2 d1-5 VP-1

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