肠梗阻课件篇.pptVIP

Thank you ! * * 温医一院普外科 肠梗阻 intestinal obstruction * 一、概述 定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 是常见的外科急腹症之一。 * 二、病因和分类 发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性 * 机械性肠梗阻mechanical obstruction 肠腔堵塞 如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿瘤压迫。 肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。 * 返回 * 返回 * 返回 * 返回 * 返回 * 返回 * 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 * 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成。 * 按肠壁有无血供鄣碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍 * 四、病理和病生 （一）局部肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? * （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 * 五、临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 * （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“阶梯”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。 * 六、诊断 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 * （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻