第四章第节内科护理学肝性脑病课件.pptVIP

（三）治疗原则 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、清除诱因——是基本原则： 治疗上消化道血， 避免大量放腹水， 慎用安眠镇静药， 限制蛋白质。 * 2、减少肠内氨的生成和吸收： （1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。 （2）灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。 （3）乳果糖口服/灌肠：口服后，在肠道内产生乳酸和乙酸，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。对急性门体分流肝昏迷病人，乳果糖灌肠为首选治疗措施。 （4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 * 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 （1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思） （2）GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 （3）支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸） （4）减少门体分流：采取介入方法。 （5）人工肝－血液灌流，清除毒物。 * 4、其他对症治疗 ： （1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：液体总量每天2500ml，有腹水者，以前一日尿量加1000ml为控制标准。注意补钾，碱中毒者静滴精氨酸溶液。 （2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。 （3）保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。 （4）防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。 * 5、肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。 * 护理 * 护理评估 评估什么？（3+7） 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验 * 护理诊断 感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 * 1、休息与环境： 安置于监护室，绝对卧床休息，环境清洁安静，专人护理，床边加护栏，防止发生意外。 护理措施 * 2、饮食护理： （1）保持足够总热量，以碳水化合物为主。昏迷病人用鼻饲。注意防低钾。 （2）限制或暂停蛋白质摄入： 昏迷病人禁止蛋白质摄入，待意识清醒后，逐渐恢复蛋白质摄入。 植物蛋白质富含支链氨基酸，应给予植物蛋白质为主。 应密切观察病人对蛋白质的耐受能力。 （3）维持水电解质平衡：限水，限钠，补钾。 * 饮食护理 饮食成份 护理要点 蛋白质 暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素 提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠 腹水者限制摄入 * 禁用碱性溶液灌肠 3、去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液 * 氨在体内的存在形式 NH3 + H+ NH4+ 易通过血脑屏障, 不易排出 不通过血脑屏障， 易从肠、肾排出 NH3 NH4+ 脂溶性 水溶性 酸化肠道 * 4、昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水纱布，防角膜溃疡。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。 * 5、病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 * 6、用药护理 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。 谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 * 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 * 7、心理护理 家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。 * 健康教育 疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导： 根据病情调整饮食。 用药指导： 指导病人