《中医诊断学》——四诊(课堂PPT).ppt

************************************************************************************************************正常脉象切诊→脉诊正常脉象，又称平脉。《素问·平人气象论》：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也。平脉形态特点：三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当于72-80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。2*中平脉特点切诊→脉诊平脉的特点为有胃、有神、有根。有胃：指脉有胃气，指下具有从容、徐和、软滑的感觉，即不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律一致。主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身气血的盈亏。有神：脉律整齐，柔和有力。反映精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。有根：尺脉有力，沉取不绝。反映肾气的盛衰。2*中脉象的生理变异切诊→脉诊个体因素影响（1）性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数；（2）年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬；（3）体质：肥胖者脉象多沉细、消瘦者脉较浮大，身材高大者脉象较长，身材矮小者脉象较短。（4）脉位变异：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。都属于生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属于病脉。2*中脉象的生理变异切诊→脉诊二.外部因素影响（1）情志：人在恐惧、兴奋、紧张等情绪变化时，脉象发生变化，情绪宁静之后，脉象恢复正常。（2）劳逸：剧烈活动后，脉多洪数；入睡之后，脉多迟缓。长期从事体力劳动之人与从事脑力劳动之人比较，脉多洪大有力。（3）饮食：酒后、饭后脉稍数而有力，饥饿时脉多缓弱。（4）季节：春弦、夏钩（洪）、秋毛（浮）、冬石（沉）。（5）昼夜、地理环境。2*中病理脉象切诊→脉诊病理脉象：疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。常见病脉（共28种）：浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢革、动、疾。脉学专著：《脉经》、《濒湖脉学》、《三指禅》、《诊家正眼》2*中病理脉象切诊→脉诊病脉浮脉类（轻取即得）：浮、洪、濡、散、芤、革沉脉类（重按始得）：沉、伏、弱、牢迟脉类（一息不足四至）：迟、缓、涩、结数脉类（一息五至以上）：数、促、疾、动虚脉类（应指无力）：虚、细、微、代、短实脉类（应指有力）：实、滑、紧、弦、长2*中病理脉象切诊→脉诊浮脉脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，其脉位表浅。脉理:邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。临床意义:主表证，亦主虚证，反映病邪在经络肌表的部位。浮而有力邪盛而正不虚；浮而无力，体虚外感；浮紧，外感风寒；浮数，外感风热；久病体虚脉见浮而无力，《濒湖脉学》曰“久病逢之却可惊”。2*中病理脉象切诊→脉诊浮脉相类脉（1）散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均，故曰“散似杨花无定踪”。主元气耗散，精气欲绝，尤其是心肾之气将绝的危重病症。（2）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。常见于大量失血、伤阴之际。（3）革脉：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。2*中病理脉象切诊→脉诊2.沉脉脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余，其脉搏显现的部位较深，可理解为“深脉”。脉理:一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血瘀，阳气被遏，故脉沉而有力；二为气血不足，或阳虚乏力，升举无力，故脉沉而无力。临床意义:多见于里证，有力为里实，无力为里虚，亦可见于正常人。2*中病理脉象切诊→脉诊沉脉相类脉（1）伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显，主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。（2）牢脉：沉取实大弦长，坚牢不移。牢脉轻取、中取都不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实长五种脉象的复合脉。多见于阴寒内盛、疝气癥瘕之实证。2*中病理脉象切诊→脉诊3.迟脉脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏小于60次）脉理:寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏虚，均可导