精神病学第七版配套课件 10 躯体形式障碍及分离转换性障碍精选.pptVIP

五、治疗 躯体形式障碍病人的治疗比较困难，应采取综合性治疗。 （一）治疗时应注意的问题 1．重视医患关系 2. 重视连续的医学评估 3. 重视心理和社会因素评估 4. 适当控制患者的要求和处理措施 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （二）药物治疗 病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜； 焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药； 对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释 。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 常用的心理治疗方法有： 认知疗法、认知行为治疗 支持性心理治疗 精神分析 森田疗法等 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 第二节 分离（转换）性障碍 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍 。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。 起病前心理因素常很明显。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。 反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 患病率： 国外报告终身患病率 女性3‰～6‰ 国内12个地区总3.55‰； 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； 女性明显高于男性； 大多数患者在35岁 以前发病 。 城市 3.55‰ 农村 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 一、病因与发病机制 心理因素 生物因素 遗传 社会文化因素 分离（转换）性障碍 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 二、临床表现 （Clinical Features） * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （一）分离（转换）性障碍  1．分离性遗忘(dissociative amnesia) 2．分离性漫游(dissociative fugue) 3．分离性木僵(dissociative stupor) 4．出神与附体（trance and possession disorders） * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （2）分离性抽搐(dissociative convulsions) （3）分离性感觉障碍 (dissociate anaesthesia and sensory loss) 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （二）其它分离（转换）性障碍  1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊