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护 理 安 全 神经内科 徐晓艳 CHA患者安全十大目标 （1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； （2）提高用药安全； （3）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确执行医嘱； （4）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； （5）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求； （6）建立临床实验室“危急值”报告制度； （7）防范与减少患者跌倒事件发生； （8）防范与减少患者压疮发生； （9）主动报告医疗安全（不良）事件； （10）鼓励患者参与医疗安全。 意义 护理高质量的基础 优质服务的保障 护理管理的重要内容 提高患者满意度的主要指标 护理安全的相关概念 护理安全重要性 影响护理安全因素 护理安全管理策略 护理安全的相关概念1 护理安全：护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。其中包括护士的执业安全。 护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。 护理安全的相关概念2 护理缺陷：护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误。 风险意识:是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。 风险管理:是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。 护理缺陷是指护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。 护理安全重要性 保障患者生命安全的必备条件 提高护理水平的关键所在 评价护理质量优劣的重要指标 护理质量管理的基础 良好社会效益和经济效益的保证 事件 2012年3月23日哈医大附属第一医院发生伤害医务人员案致1死（实习医生）3伤。 2012年11月13日合肥安徽医科大学附属二院泌尿外科病房发生严重血案，砍伤五人，一护士长抢救无效死亡。 本院儿科护士被打事件 影响护理安全的因素 人员因素 技术因素 管理因素 设备因素 物质因素 环境因素 患者因素 人员因素—数量 护理队伍严重缺编 护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三 三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1 护理人才流失严重 护理工作过于繁重 护士职业没有得到应有的尊重 人员因素—护士整体素质 业务技能 沟通能力 评判性思维 教学能力 科研能力 全面素质“六大基本功” 心理分析（心理学） 人际交往（社会学） 行为举止（伦理学） 沟通交流（语言表达） 临床思维（哲学、逻辑学） 自我保护（法学） 人员因素—护士整体素质1 法律知识缺乏、法律意识淡薄 案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 不同层级的医嘱审查责任 第一层级：护理必须负责把关的医疗规范 如：青霉素非经皮试不得静脉应用 此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行 第二层级：护士有提示义务的医疗规范 如：某药物剂量明显超过常规剂量 此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行 第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范 如：属于复杂医学思维活动的医嘱 此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求 人员因素—护士整体素质2 缺乏扎实的专业知识，娴熟的专业技能 1.新分配人员 2.实习生 特点：热情较高而经验不足，对技术操作过于主动，往往还过于自信。热情较高而经验不足，热情较高而经验不足， 人员因素—护士整体素质3 缺乏“以人为本”的服务理念 树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念 领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适 注重服务意识 规范护理行为 追求护理质量 打造护理品牌 向服务要价值 服务中也要渗透专业精神 无差错服务为目标 点滴细节尽显人文关怀 1.微笑暖人心，真情待病人 2.假如我是病人 3.爱院如家，爱患如亲