室性早搏的定位诊断精选.docVIP

室性早搏的定位诊断?1）室间隔早搏：基本心律室内传导正常，室性早搏波形与同导联上室上型QRS—T波形基本相同，基本心律室内传导异常，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。2）右束支性早搏：室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形，但与真正的左束支阻滞不同，V1导联室性早搏的r波较窦性r波小。3）右室肌性早搏：室性早搏类似完全性左束支阻滞图形，但与左束支阻滞不同：①V1导联室性r波〉窦性r波。②窦性早搏电轴在+900左右，而左束支阻滞时多正常或左偏。4）左前分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支+左后分支阻滞图形。5）左后分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形。6）左束支性早搏：室性早搏呈右束支阻滞图形。7）左室性早搏：室性早搏类似右束支阻滞图形与右束支阻滞不同点在于：①V?1的R波通常较大，或呈单向R波。②V5导联的S波较深，呈RS或rs型。8）心室前壁早搏：室性早搏的QRS主波方向在V1~V6导联上朝向下方。9）心尖部早搏：室性早搏的QRS主波方向在Ⅱ、Ⅲ、avF朝下。10）心底部早搏：Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。功能性室早和器质性室早的判断1.器质性室性早搏多起源于左室,功能性室性早搏多起源于右室,尤其是右室流出道,其次是心尖部。2.器质性心脏病组提示自主神经功能受损和失衡,存在交感神经张力增高和副交感神经张力降低,也可能器质性心脏病加重了自主神经系统功能的损害;无心脏病组提示副交感神经张力降低。室性早搏（Ventricular?premature?beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular?extrasystole）、室性过早收缩（ventircular?premature?contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。?起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。?　　?根据起源部位不同而分类：　　（1）、室间隔早搏?　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。?　　（3）、右束支性早搏?　　（4）、左束支性早搏?　　（5）、左前分支性早搏?　　（6）、左后分支性阻搏?　　（7）、左室肌性早搏?　　（8）、心室前壁早搏?　　（9）、心室后壁早搏（见表—1） 表—1?室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————I、aVL?II、III、aVF?V1?V5?心电图表现———————————————————————————————————————右室?上部?上?下?上?类似?RBBB下部?下?下?上?类似?LBBB右束支?上?上?下?上?呈?L?BBB 左束支主干?上?上?上?上?呈?RBBB左前分支?上?下?上?上?RBBBLPH左?左后分支?下?上?上?上?RBBBLAH前?壁?下?下室?后?壁?上?上侧?壁?上?下室间隔?与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上?下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、?室间隔早搏　　早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一）?心电图特征1、窦性心律?窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。（四）鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2表2?室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————