婴儿肝炎综合征和CMV精选.pptVIP

先天性CMV感染在儿童期后遗症 后遗症 症状性% 无症状性% 智商降低 55 3.7 小头畸形 37.5 1.8 惊 厥 23.1 0.9 瘫 痪 12.5 0 感觉神经听力丧失 58 7.4 两侧听力丧失 37 2.7 脉络膜视网膜炎 20.4 2.5 * 临床表现(3) 二、围生期感染 生后第3～12周证实CMV感染 1．大多无症状 2．CMV肝炎 3．CMV肺炎 * 临床表现(4) 三、幼年儿童感染： 大多无症状，肝炎、肺炎 四、?青少年感染： 传染性单核细胞增多症 五、免疫抑制病人感染 发热、关节痛、全身不适、肺炎、视网膜炎、机会病原体感染 * 实验室检查(1) 1．病毒分离 2．?受检组织见巨细胞包涵体 3．?抗CMV抗体 IgM+ ① CMV活动性感染 ② 新生儿、小婴儿可假阴性 ③ 受类风湿因子等影响，可假阳性 * 实验室检查(2) IgG+ ① CMV 感染 ② 双份血清抗体4倍增高表明活动 ③ 严重免疫缺陷可假阴性 4.CMV抗原：IEA、EA、PP65、CMV-Ag 5.PCR：CMV-DNA * 不同方法对活动性CMV感染诊断 试验方法 敏感性(%) 特异性(%) 早期mRNA 95 83 晚期mRNA 60 100 细胞培养 70 94 抗原血症 95 100 * 诊 断 中华儿科杂志,1999,(7) 有无CMV感染？ 活动性感染或潜伏型感染？ 症状性感染或无症状性感染？ * 治疗（1） 一、无症状者不需治疗 二、???抗病毒治疗 1．更昔洛韦：抑制DNA聚合酶 诱导：5mg/kg．次 Bid×14～21d 维持：5mg/kg．次 Bid 5天/周 副作用：骨髓抑制 肝功能异常 * 治疗（2） 2．磷甲酸钠 诱导：180mg/kg．d 维持：90mg/kg．d 5天/周 副作用：肾损害，RBC下降 3．高效价HCMV IgG 4. 对症处理 * 预防 1．隔离患者 2．阻断母婴传播 3．预防输血和器官移植后CMV感染 4．疫苗 * 谢谢！ * * 婴儿肝炎综合征 中山大学附属第一医院儿科 莫 樱 ●定义 ●病因 ●临床表现 ●实验室检查 ● 诊断及鉴别诊断 ●治疗 ●巨细胞病毒感染 * ● 婴儿时期 ● 肝细胞性黄疸 ● 肝大、质地异常 ● 血清转氨酶增高 定 义 * 一、感染 1、病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒， 肠道病毒，EB病毒， 风疹病毒， HIV病毒， 微小病毒B19，肝炎病毒， 其他 病 因（1） * 检测项目 阳性例数 阳性率（%） 尿CMV分离培养 血清CMV-IgM 乙肝病毒DNA杂交 EB病毒IgM 风疹病毒IgM 甲肝病毒IgM 21 14 12 2 1 2 52 40.4 26.9 23.0 3.8 1.9 3.8 病因（2） * 2、细菌：金葡菌，大肠杆菌 3、其它：梅毒螺旋体，弓形体 霉菌 毒血症，尿路感染，梅毒 病因（3） * 二、遗传代谢病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 酪氨酸血症，果糖不耐受症 糖原累积症，半乳糖血症 进行性家族性肝内胆汁淤积 病 因（4） * 三、胆道梗阻性疾病