外科学外科休克ppt课件精选.pptVIP

（二）特殊监测 3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 成人CO： 4~6L/min； CI：2.5~3.5L/（min·m2）。 平均动脉压-中心静脉压 总外周血管阻力= × 80 心排除量 正常值为750~975mmhg.s/l 氧供氧耗 DO2=1.34×SaO2 ×HB ×CO ×10 CAO2=1.34 ×SaO2 ×HB CVO2= 1.34 ×SVO2 ×HB VO2=(CAO2-CVO2)CO ×10 DO2=400~500ML(MIN.M2) VO2=120~140ML(MIN.M2) （二）特殊监测 4、动脉血气分析： （1）PaO2 ：80~100mmHg。若低 于60，吸氧后无改善，常为ARDS （2）PaCO2：36~44mmHg， ＞45~50，肺泡功能不全； ＞60，ARDS。 （3）动脉血酸、碱值：7.35~7.45。 （二）特殊监测 5、动脉血乳酸盐测定：正常值为：1~2mmol/L 乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。 乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值：10：1 高乳酸血症时，L/P比值升高。 （二）特殊监测 6胃肠粘膜内PH检测（PHi）7.35~7.45 胃肠粘膜在休克时早期就出现缺血，引起细菌移位诱发脓毒症和MODS 全身血流动力学检测不能反映脏器低灌注状态，检测PHi能够明确器官灌注状态评价休克复苏效果。 方法：间接法 （二）特殊监测 6、DIC的实验室检查： （1）血小板计数低于80×109/L； （2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； （3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； （4）3P试验阳性； （5）血涂片中破碎RBC＞2%等。 休克的治疗 1 一般紧急治疗 2 补充血容量 3 积极处理原发病 4 纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5 血管活性药物的应用 6 治疗 DIC改善微循环 7 皮质类固醇和其他药物的应用 1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高15~200 2、吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分。 3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插 4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹 部损伤诊断未明者除外。 5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时 降温。 6、休克服：起到自体输血的作用（600~800ml） （一）一般紧急措施 （二）补充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。 意义： 量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管 床。大。 速度：快。通畅的静脉通道，必要时 静脉切开。 性质：先晶体，后胶体，必要时输血液 成分制 品、血浆增量剂或全血。 （三）积极处理原发病： 如内脏大出血的控制、 坏死肠袢切除、 消化道穿孔的修补 脓液的引流等。 手术时机：先抗休克后手术； 边抗休克，边手术。 （四）调节代谢障碍： 1、纠正酸中毒： （1）危害： ①抑制心肌收缩力； ②使毛细血管麻痹性扩张，促使DIC发 生； ③引起溶酶体膜破裂，使细胞自溶，组 织坏死。 （2）处理：补充碱性药物。（说明）。 （五）血管活性药物的应用 1、血管收缩剂： （1）药理作用： （2）指征：①过敏、麻醉引起的休克； ② 虽经扩溶治疗，但血压低于 60mmHg。 ③应短期、小量。 （3）常用药物： ①去甲肾上腺素：作用、用量、注意事项。 ②阿拉明（间羟胺）： ③麻黄素：主要用于麻醉反应。 （五）血管活性药物的应用 2、血管扩