妇产护理论文妇产科护理论文与妇产科护士论文：产后失血性休克继发急性肺损伤的临床分析与护理.docVIP

妇产护理论文妇产科护理论文与妇产科护士论文 产后失血性休克继发急性肺损伤的临床分析与护理 [摘要]因患者大量出血未得到及时、有效的控制，致组织严重缺血缺氧，持续的低血容量状态极易诱发全身性炎症反应综合征(SIRS)，并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、或多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI被定义为ARDS。目前尚无特效的治疗方法，本文对我院2007年1月～2009年11月6例产后出血并发ARDS的早期急性肺损伤(ALI)患者的临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血继发急性肺损伤的护理观察与护理措施。说明进行早期肺功能监测及做好高危因素的防护，早期诊断，早期综合治疗．取得良好效果。 [关键词]急性肺损伤；失血性休克；护理措施 1临床资料 1.1一般资料6例患者年龄21～34(平均25.8)岁，为剖宫产术后宫缩乏力或凝血功能性产后出血，失血性休克抢救过程中出现ALI。其中双胎1例，合并地中海贫血2例，合并肝炎2例，术前患上呼吸道炎症胎儿宫内窘迫者1例。累计产后失血量2100～5050ml(平均失血量3033ml)。1例合并肝炎者于术中术后宫缩乏力性出血共计5050ml，血压最低为0/0mmHg,呼吸曾出现一过性暂停,经全力抢救精心护理，于术后10d痊愈出院。1例合并地中海贫血者，剖宫产术后第2d突然子宫隐性血肿破裂撕裂子宫大动脉而凶猛大出血，经迅速送手术、输血输液等积极抢救于产后21d痊愈出院。其余4例均于术后回病房50～160min出现失血性休克，呼吸28～33次/min，SPO2 0.62～0.89。6例中有4例合并有不同程度的弥散性血管内出血(DIC)，抢救失血性休克均按晶、胶2:1迅速多路输血输液，动态监测CVP 4～14cmH2O，6例患者均经面罩吸氧(流量6～8L/min)SPO2最低维持在0.80，经治疗恢复至0.98。自发生失血性休克至出现ALI的时间为2.35～15.15h。临床表现呼吸频数、呼吸困难，重者可出现口唇与四肢末梢发绀、呼吸浅快，双肺呼吸音粗，或者可闻及干湿音，床边X线胸片发现不同程度的斑片状阴影。通过早期肺功能监测及早期诊断、早期综合治疗，取得了良好效果。 1.2 ALI的诊断标准[1]目前诊断ALI/ARDS仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：(1)急性起病；(2)氧合指数(FiO2)≤200mmHg；(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。其中氧合指数(FiO2)≤300mmHg是诊断ALI/ARDS的客观标准。临床上一旦出现呼吸困难，吸气性窘迫，呼吸频率＞28次/min,心动过速,给予一般氧治疗(流量2～3L/min)不能纠正的低氧血症,或伴有呼吸性碱中毒,应考虑为ALI/ARDS,此时应及时做X线胸片检查,以辅助诊断。 1.3治疗措施及结果(1)积极针对病因止血、抗休克治疗。(2)呼吸支持：积极改善通气和组织缺氧，纠正低氧血症。ALI确诊后，即迅速给予呼吸支持疗法，持续面罩吸氧(流量6～8L/min)2～4d，每日监测动脉血气分析，待憋气症状消失，低血氧症纠正后停止面罩给氧。(3)液体管理：产后失血性休克在针对病因止血、抗休克的基础上，应用CVP测定维持心排血量范围内最低水平的血容量，记录患者每日的出入量，严格控制补液量，保持体液负平衡。必要时以呋塞米20～60mg。(4)肾上腺皮质激素的应用憋气明显的患者应用DXM10mg或氢化可的松300mg静脉给药以改善微循环治疗，2天后症状缓解后停药。(5)营养支持：在保证有效血循环的基础上，有明显的低蛋白血症者，可输注白蛋白，积极纠正低蛋白血症，以保证必要的营养代谢。(6)有报道赤芍、阿司匹林等可诱导HO-1在肺组织细胞和培养的内皮细胞上表达并已显示HO-1具有保护内皮细胞对抗TNF-α介导的细胞毒性以及肺组织细胞对抗氧化应激引起的缺血再灌注损伤等作用[2]。(7)ALI/ARDS临床药物方面包括肺表面活性物质替代疗法、糖皮质激素、氧自由基消除剂、抗氧化剂及免疫治疗、液体管理策略、选择性环核菌酸磷二酯酶抑制剂及内皮素受体拮抗剂等[3]。 2结果 6例病人经积极治疗后，持续面罩给氧2～4d，血氧饱和度恢复正常，血气分析及胸片结果均正常，患者无憋气等自觉症状，停止面罩吸氧无不适。术后7～21d痊愈出院。 3分析与护理措施 3.1失血性休克、大量输血、输液可导致急性肺损伤。全身性感染、创伤、休克羊水栓塞等是导致ALI/ARDS的常见病因，ALI是ARDS发展过程中的早期阶段,ALI/ARDS起病急骤，病情进展迅速，临床上一旦出现