血液总论0906推荐.pptVIP

程度 Hb ( g/L ) RBC 轻度 ~90 ~3.0×1012/L 中度 ~60 ~2.0×1012/L 重度 ~30 ~1.0×1012/L 极重度 30 1.0×1012/L 贫血程度分类 * 病因分类 RBC、Hb生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 * RBC Hb 生成不足 营养性 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 感染性及慢性疾病 * 溶血性贫血 RBC内 Hb结构异常 （地中海贫血） RBC膜异常 （球形RBC增多症） RBC酶异常 （G-6-PD缺乏症） RBC外 免疫性疾病 （Rh溶血、ABO溶血 自身免疫性溶血） 非免疫性因素 （药物、化学物质、 物理、感染、毒素） 在缺陷 在因素 * 失血性贫血 急性失血 慢性失血 * MCV (fl) MCH ( pg) MCHC (%) 分类 正常值 80~94 28~32 32~38 大细胞性 94 32 32~38 巨幼红 正细胞性 80~94 28~32 32~38 再障 单纯小细胞性 80 28 32~38 慢性感染 小细胞低色素性80 28 32 缺铁性贫血 贫血细胞形态分类 * 临床表现 (一)、一般表现: 苍白或蜡黄易疲倦、毛发干枯、 营养低下、体格发育迟缓等。 (二)、造血器官反应: 骨髓外造血，肝、脾、淋巴 结肿大。 (三)、各系统症状 1.循环和呼吸系统: 呼吸↑,心率↑,血压↑,甚 至充血性心衰 2.消化系统: 食欲减低,恶心,腹胀,便秘 3.神经系统: 注意力不集中,情绪易激动,头晕, 耳鸣 * 诊断要点 (一)、病史: 发病年龄、病程过程和伴随 症状、喂养史、过去史、家族史 (二)、体格检查:生长发育、营养状况、皮肤 粘膜、指甲和毛发、肝脾和淋巴结肿大 (三)、实验室检查: 外周血象、骨髓检查、血 红蛋白分析检查、红细胞脆性实验、特 殊检查 * 治疗原则 (一)、去除病因 (二)、一般治疗 (三)、药物治疗 (四)、输红细胞 (五)、造血干细胞移植 (六)、并发症治疗 * (一)、去除病因 治疗贫血的关键 * (二)、一般治疗 加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配 * (三)、药物治疗 铁剂治疗缺铁性贫血，维生素B12和叶酸治疗巨幼细胞贫血， 肾上腺皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血和先天性纯红细胞再生障碍性贫血， 联合免疫抑制(抗胸腺球蛋白、甲基泼尼松、环孢素A等)治疗再生障碍性贫血。 * (四)、输红细胞 贫血引起心功能不全，输红细胞. 长期慢性贫血者，代偿功能良好，不必输红细胞； 应注意量和速度，贫血愈严重，一次输注量愈少且速度宜慢。 浓缩红细胞，每次5—10ml／kg，速度不宜过快，以免引起心力衰竭和肺水肿。 对于贫血合并肺炎的患儿，每次输红细胞量更应减少，速度减慢。 * (五)、造血干细胞移植 遗传性溶血性贫血 再生障碍性贫血 * (六)、并发症治疗 治疗急、慢性感染，营养不良，消化功能紊乱等。 贫血与合并症相互影响，? * 小儿造血和血象特点 天津医大二院 何文红 一、造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 * 1.中胚叶造血期 胚胎第3周始出现——卵黄囊造血 中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，主要是 原始的有核红细胞。 胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。 * 2．肝脾造血期 胚胎第6～8周，肝成为胎儿中期的主要造血部位，至6个月后，肝造血逐渐减退。主要产生有核红细胞，也可产生少量粒细胞和巨核细胞。 胚胎第8周脾脏开始造血，生成红细胞占优势，稍后粒系造血也相当活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。胎儿5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。 * 胸腺是中枢淋巴器官，6～7周开始生成淋巴细胞。 淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境中诱导分化为前T细胞和成熟的T淋