血液科教学课件-淋巴瘤推荐.pptVIP

淋巴瘤 临 床 分 期 I期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限 受累（IE） II期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II）， 或病变局限侵犯淋巴结以外器官以横膈同侧一个以 上淋巴区（IIE） III期 横膈上下均有淋巴结变（III），可伴脾累及（IIIS ），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结 外器官受累（IIISE） IV期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯?,伴 或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓受累即为IV期。 * 临床分组 淋巴瘤 各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：① 发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；② 6个月内体重减轻10%以上；③ 盗汗，即入睡后出汗。 * 淋巴瘤 临床表现 霍奇金淋巴瘤??? 多见于青年，儿童少见。? 无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%～80%） 少数患者仅有深部淋巴结肿大 ? HL患者（30%～50%）以原因不明的持续或周期性发热 发热伴盗汗、疲乏及消瘦局部及全身皮肤瘙痒 侵犯各系统或器官 * LYMPHOMA * LYMPHOMA * LYMPHOMA * LYMPHOMA * 淋巴瘤 临床表现 非霍奇金淋巴瘤?? 见于各年龄组，但随年龄增长而发病增多，男较女为多。?? 无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，易侵犯纵隔。? 肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。 发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于晚期或病变较弥散者。?? 发展迅速，易发生远处播散。 更有结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系为多 皮肤表现较HD为常见， ?? * 淋巴瘤 实验室检查 霍奇金淋巴瘤血液: 常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性 骨髓被广泛侵润或发生脾功能亢进时，可有全 血细胞减少。骨髓: 大多为非特异性。如能找到R-S细胞，对诊断 有助。骨髓浸润大多由血源播散而来。 其他化验: 疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶 活力增高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良 * 淋巴瘤 实验室检查 非霍奇金淋巴瘤 血液和骨髓 白细胞数多正常,约20% NHL患者在晚期并 发急性淋巴细胞白血病。 其他? 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血 可有多克隆球蛋白增多 染色体易位t（14；18）和t（8；14） 应用PCR技术检测bcl-2或T细胞受体的基因重排 * 淋巴瘤 诊断及鉴别诊断 诊断：主要依据淋巴结活检病理 临床分期分组诊断：??? 详细记录病史,全面体检, 可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI ??? * 鉴别诊断： -需与其他淋巴结肿大疾病相区别-以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别； -结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别 淋巴瘤 诊断及鉴别诊断 * ??? 淋巴瘤 治 疗 霍奇金淋巴瘤 化疗为主的放化疗综合治疗。? HL的B组症状、纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型，分期III～IV者，均应以化疗为主，必要时再局部放疗。 * 淋巴瘤 治 疗 非霍杰金淋巴瘤 疗效决定于病理组织类型，而临 床分期的重要性不如HL。低度恶性组? 推迟化学治疗，定期密切观察。???? 如有全身症状可单独给以苯丁酸氮芥,环磷酰胺 如病情有进展或发生并发症者，可给COP或CHOP 方案治疗。? * 淋巴瘤 非霍杰金淋巴瘤 中、高度恶性组 根据NHL跳跃性播散并有较多结外侵 犯的特点，治疗策略应以化疗为主. 临床分期有I～II期也应化疗，必要时补充局部照射。?化疗方案：CHOP, R-CHOP m-BACOB,MACOP-B 治 疗 * 治 疗 淋巴瘤 骨髓移植?：Allo-PBSCT术 手术 干扰素; 有生长调节及抗增殖效应 * 淋巴瘤 预后