蝶窦的影像解剖测量推荐.pptVIP

* * 附 图 图15 双侧视神经突入蝶窦的距离 * * 2.5蝶窦与周围血管神经的关系： 2.5.2蝶窦与颈内动脉的关系: 30例蝶窦CT检查中，21例30侧颈内动脉向蝶窦内突入，5例颈内动脉从左侧突入蝶窦腔内，7例从右侧突入，9例从双侧突入，此30侧颈内动脉向蝶窦内突入程度为0.5~4.2mm，平均2.12mm。颈内动脉管向蝶窦内突入多见于蝶窦后下外侧。 * * 附 图 图16 右侧颈内动脉突入蝶窦的距离 * * 附 图 图17 左侧颈内动脉突入蝶窦的距离 * * 3.讨 论 3.1蝶窦的气化分型： 蝶窦位于蝶鞍的下方,两侧为海绵窦，是经蝶行鞍区手术的必经之路，由于蝶窦的气化发育形态直接决定经蝶窦手术治疗方案选择、手术路径确定，鉴于此国内外对蝶窦的形态变异的研究不少。目前国内外对蝶窦气化形态的分类仍不统一，对蝶窦的分型方法有多种。 * * 3.1蝶窦的气化分型： 本组资料中, 按照Hamberger分型方法甲介型 11 侧（占18.3%），全鞍型40 侧（占66.7％），鞍前型 9侧（占15.0％）。研究发现全鞍型蝶窦发育充分,整个鞍底部与蝶窦连接,颈内动脉巨宽蝶鞍前壁及底壁比较薄，易于手术。对于蝶窦气化差，形态比较单一，窦腔内径小，骨壁厚，手术时鞍底开窗难度大，易发生视神经损伤及脑脊液鼻漏等并发症，应列为经蝶窦行鞍区手术的禁忌症。 * * 3.2蝶窦的中隔： 蝶窦发育者极少无间隔，蝶窦中隔大多数为一个完整的骨性隔，呈矢状位，少数有2个中隔分蝶窦为3个腔。本组研究发现蝶窦中隔位置居中者13例，中隔偏左者7例，偏右者8例，含两个中隔者2例，故蝶窦中隔不能作为中线的定位标志。蝶骨脊喙突位于蝶窦前壁中央，是保证蝶鞍区手术中线中心的一种重要解剖标志。 * * 3.2蝶窦的中隔： 在蝶窦腔中还可能有多个间隔或间嵴,继续地分隔窦腔，变化较大，有前后斜行、矢状、水平状和冠状。对于冠状面隔术中凭经验常常很难鉴别是蝶窦隔还是鞍底,可通过鼻窦的矢状位清楚显示，蝶窦腔内的上下分隔，应注意与蝶上筛房鉴别。 * * 3.3蝶窦口的距离测量： 蝶窦口是鼻内窥镜下蝶窦进路蝶鞍区手术的最重要的定位标志，它不但能帮助准确的定位蝶窦前下壁，而且提供一个进入蝶窦的既安全又方便的初始通道，术前对蝶窦行水平位的薄层CT扫描，并行相应的冠状位及矢状位重建，可准确的找到蝶窦的开口及其与周边的毗邻关系，并根据CT片所提供的信息测量蝶窦口中点与前鼻孔缘的最短距离及蝶窦口与蝶窦各壁的距离，作为术中的重要参考，能增加手术的安全性，预防并发症。 * * 3.3蝶窦口的距离测量： 以往的研究多在尸头的正中矢状面上，测量以鼻棘为起始测量，与镜下实际操作有一定的距离, 行鼻内窥镜手术时，因内窥镜经前鼻孔上缘到达蝶窦前壁处的蝶窦开口处，故本组资料测量蝶窦口中点至前鼻孔缘的最短距离，结果为72.34±3.67mm, 王荣光等曾报导蝶窦前壁距前鼻嵴为7 cm，韩德民报导蝶窦前壁距离前鼻孔为7 cm，前者以骨性标志前鼻嵴作为测量的标记点。本组研究结果与韩德民及王荣光等测量结果相近。 * * 3.3蝶窦口的距离测量： 扩大蝶窦口应在蝶窦自然开口的基础上向内下方尽量扩大，直至去掉双侧蝶窦口之间的全部骨质和鼻中隔的附着部而连通双侧蝶窦口。蝶窦口上区较窄小，并靠近颅前窝及后筛窦，故不宜做开放蝶窦的部位。蝶窦前下壁1/4部较厚，并有蝶腭动脉穿行。蝶腭动脉发出的鼻中隔后动脉经蝶窦口前下方至鼻中隔后部，开放蝶窦前壁时在这些部位应注意止血。 * * 3.4蝶窦腔各经线测量的临床意义： 蝶窦腔小而深，周围血管神经多而复杂，正常手术范围与手术禁区仅有数毫米之差，因此术前评估和测量蝶窦各径线的大小对临床手术操作同样具有重要的指导意义。国内学者以成年离体标本为对象进行了较多研究，国外学者以活体成年人蝶窦为对象进行了较多研究，但不同的人种间头型存在差异，相应内部骨性结构指标也会有所不同，因此现有的数据难以具有普遍指导意义。 * * 3.4蝶窦各经线测量的临床意义： 在经蝶窦手术前了解蝶窦的相关径线值是十分必要的，对实行相应的鼻内窥镜微创手术的操作、对手术器械的选择及手术医生对患者空间结构的把握及手术深度估计是必不可少的。目前存在的相关数据均是对尸头蝶窦解剖测量所得，本研究中通过部分成人蝶窦的扫描图像及重建图像测量所得数据与其十分相近，说明用此方法测量上述指标的是可靠的，手术前可通过此方法获得患者相应的数据。 * * 3.5蝶窦与周围血管神经的关系： 3.5.1蝶窦与视神经管的关系:我们观察到，只当蝶窦气化发育较好时视神经管才不同程度突入蝶窦，甚至被气化的蝶窦所包围。另外，视神经管突入蝶窦者其同侧前床突和/或蝶骨小翼常发生气化，蝶骨小翼、前床突气化将使视神经管管壁周围骨质变薄弱。因此，在给此气化类