血尿课件推荐.pptVIP

二、肾内科疾病 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。 * 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等　举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。） 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 * 三、尿路邻近器官疾病： 如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生血尿。 * 常见发生血尿的全身疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。 * 引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病 全身性疾病 * 　血尿伴随症状的相关疾病 伴寒战、发热。见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。 伴高血压：见于急慢性肾小球炎、急进性肾小球肾炎，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性动脉炎。 伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或者后尿道、可能为普通感染或者结核感染。 伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核、肾下肾垂、肾积水。双侧，见于多囊肾。 * 伴身体其他部位出血或者皮肤粘膜出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。 血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质、和血凝块等所致的尿路梗阻。 无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。　 * 血尿的诊断应注意的两个问题之一 1、 发现血尿要一查到底！ 千里追凶一查到底！ * ９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致。特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。 * 利用现有条件完善辅助检查 天网行动！ * 其他辅助检查 腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿6月，伴发蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史 * 血尿的诊断应注意的两个问题之二 查不到病因严密随访！ 取保候审！ * 仍有5%左右的血尿无法找到明确病因，这就要求临床医生在检查前应与病员做好充分的医患沟通，对于无法找到明确病因的血尿一定要严密随访,随访是预防医疗纠纷的一大法宝，随访也是一种治疗，或者是治疗的一部分。 * 关爱肾脏从预防血尿开始 * 不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品 * 三基考题 1、血尿的概念。 2、血尿患者尿三杯试验的临床意义。 3、血尿常见的病因。 4、血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块、皮肤粘膜出血者可分别见于哪些疾病。 * * 血尿 霍州市人民医院 朱海平 血尿的概念 尿液中含有一定量的红细胞。 血尿不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一 * 血尿的分类 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞3个。 * 肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。 * 真性血尿与假性血尿 排除以下能产生假性血尿的情况： ●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋