血小板输注临床应用 (NXPowerLite)推荐.pptVIP

血小板输注无效(refractoriness of platelet transfusion) 2次及2次以上输血小板效果都不好 是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应”,输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校正计数增加值（corrected count increment，CCI）很差的病理状态。据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效的发生率达19%~100%。 * 输注血小板的疗效判断 血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断。实验室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血小板输注疗效的评价标准 （一）血小板回收率（percentage platelet recovery，PPR） 是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR30%或输注24小时后的PPR20%，应考虑血小板输注无效（PTR） （二）输注后血小板校正增加指数（corrected count increment，CCI） 输注1小时后的CCI7500或输注24小时后的CCI4500，应考虑血小板输注无效（PTR） * 影响血小板输注效果的因素 （一）血小板的质量 采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果 （二）非免疫因素　 （三）免疫因素　 * 影响血小板输注效果的因素 （一）血小板的质量 （二）非免疫因素　 脾功能亢进、严重感染、发热、药物作用、DIC等病理性因素，均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果 （三）免疫因素　 同种免疫反应是引起血小板输注无效（PTR）的主要原因。血小板表面具有许多不同的抗原,其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因，约占70~80% * 预防和处理 1、严格掌握输注适应症 2、输去除白细胞的血液制品 3、输HLA配合的血小板 4、血小板交叉配合试验 5、紫外线照射 6、大剂量免疫球蛋白、免疫抑制剂 7、血浆置换 * 持续无效患者的处理策略 ①给予小量、多次血小板输注(如每隔4～8h输 3～4个血小板浓缩物)，这些输注虽然不能提高输注后患者血小板数量，但是可能有助于维持血管壁的完整性 ②静脉注射免疫球蛋白可能会短时间内提高输血后血小板增量 ③纤溶酶原抑制物可能有助于稳定正在形成中的凝血块 ④重组的凝血因子Ⅶa或许能控制部分患者的出血 * 血小板输注无效的处理 推荐： 1. 鉴别是否HLA抗体引起，因为提供HLA匹配的血小板可能会改善效果；(B等，III级) 2. 大剂量静丙、切脾、血浆置换，效果并不好 3. 增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效的策略(C等，IV级)； * 血小板选择（一） ABO相合 1.尽可能使用ABO相同的血小板(B等，III级) 2.用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效(B等，III级) 3.使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的(C等，IV级)尤供应短缺或要求HLA相容时 4.若O型血小板经检测无高滴度抗A、B抗体，则可用于A、B、AB型患者(B等，III级)；但须意识到可能引起溶血 * 血小板选择（二） RhD不相容 RhD阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板，尤对未达到更年期的妇女(B等，III级) 若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B等，III级) RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性血小板，不必用抗D抗体 * 血小板选择（三） γ辐照的血小板 有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患者应接受辐照的血小板(C等，IV级) 包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者等 * 血小板选择（四） CMV血清学阴性血小板 CMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异基因造血干细胞受者应使用CMV血清学阴性血小板 使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小板，在预防输血传播CMV上无差别(C等，IV级) * 出血≥WHO分级2级时， 慢性PLT减