第18章节 肾功能不全.八版4学时.ppt

第十八章 肾功能不全;患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠 64 mmol/L，血肌酐 809 ummol/L，血尿素氮 16.2 mmol/L。;2. 患者少尿、无尿是如何发生的？;Inferior vena cava;;肾脏生理功能 ;;;180L/d;概 念 ;肾功能衰竭与肾功能不全;Contents; 肾小球 ;1;肾小球滤过功能障碍;;※近曲小管功能障碍(重吸收) 肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管性酸中毒等 ※髓袢功能障碍（原尿浓缩） 多尿、低渗尿、等渗尿等 ※远曲小管和集合管功能障碍（分泌，尿的浓缩稀释） 钠、钾代谢和酸碱平衡紊乱，肾性尿崩症等;renin ↑ 肾性高血压 kinin ↓ 肾性高血压 PGE2↓,PGI2 ↓ 肾性高血压 EPO↓ 肾性贫血 1,25-(OH)2 VitD3 ↓ 肾性骨营养不良 PTH↑（灭活不足） 肾性骨营养不良 ;(Acute renal failure，ARF);双肾泌尿功能短期内急剧下降;患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。;2. 患者少尿、无尿是如何发生的？;急性肾功能衰竭;;肾前性 ; ;肾前性ARF ;有效循环血量; ;肾小球损伤?;1.急性肾小管坏死（ATN） ;大鼠肾缺血1h可见少量细胞凋亡;1.急性肾小管坏死（ATN） ;原发性：如急性肾小球肾炎 急性重症链球菌感染后肾炎 继发性：如狼疮性肾炎; ;尿路结石、前列腺肥大、癌、盆腔肿瘤等;严重肾盂积水;肾血管及血流 动力学异常;GFR↓;;肾小球有效滤过压↓;;正常;肾血管及血流 动力学异常;肾血管及血流 动力学异常; Urine flow; 肾缺血、肾中毒;原尿反流至 肾间质;√;;ATN; 在ARF初期和功能性肾衰，肾血管收缩、肾血流减少起重要作用，但在ARF的持续期，肾小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作用。因此，不同病因及肾衰的不同时期其发病的主导环节不尽相同。;;少尿（400ml/d）或无尿（100） 低比重尿 尿钠高 血尿、蛋白尿、管型尿;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较; 蛋白尿 尿液有泡泡持久不散;尿的改变 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 氮质血症;尿的改变 水中毒 高钾血症 高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症;尿的改变 水中毒 高钾血症 高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症;GFR?;尿的改变 水中毒 高钾血症 高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症; 肾功能衰竭时，由于肾排泄功能障碍，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（正常250-300mg/L），称为氮质血症。;（数天-1-2周）; 多尿机制：;肾小管上皮修复，肾功能基本恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能完全恢复需要3-12个月;◆不表现出少尿或无尿 ◆病理损害轻，但有尿浓缩障碍，尿比重低、尿钠低、氮质血症 ◆少尿型和非少尿型ARF可相互转化;四、ARF的防治 ;;慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人 。;CRF概念：;慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF); 肾小球 ;;引起慢性肾功能不全的疾病统计表 ;20 25 30 50 75 100;;三、CRF的发病机制 ;病 因;肾小球过度滤过学说;失 衡;;问题：;（一）尿的变化;慢性肾衰; 尿 比 重 和 渗 透 压;（二）氮质血症;内???境紊乱; 钠代谢障碍;摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂：速尿;失 衡;高血磷(hyperphosphateima);代谢性酸中毒;与内分泌相关的功能代谢变化;肾性高血压; 是指CRF时，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病，包括幼儿的肾性佝偻病；成人骨软化、纤维性骨炎，骨质疏松和骨硬化，转移性钙化等。;肾性骨营养不良时的 骨质疏松 （病理性骨折）;肾性骨营养不良时肺组织钙化;肾性骨营养不良;出 血 倾 向;肾 性 贫 血;;(一) 泌