移植同与营养.pptVIP

移植患者的饮食营养 ; 随着医学的进步，器官移植成为治疗终末期肾衰的有效方法。 但对于移植患者的营养问题通常被人们忽视 ;肾移植患者的营养代谢 ;术前 毒物潴留——食欲不振，恶心及呕吐 治疗过程中——低蛋白饮食，常导致 出现不同程度的营养不良 透析治疗——在清除体内代谢产物和毒素的同时，也伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失，进一步加重营养不良;术后 （1）机体能量代谢增高 （2）蛋白质分解代谢加速 （3）糖和脂肪代谢紊乱 （4）维生素及微量元素变化;（5）体重降低 （6）长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，可能引起血压、血糖、血甘油三酯和胆固醇、尿酸和血钠、钾升高，血钙、镁降低等;术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高，每日约1500kal 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal 维持期增至2500～3000kal／d 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力活动者为25～30kal/kg/d;二、蛋白质代谢 ;研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可防止负氮平衡 ，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量为1.3 g／（kg ·d） 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以保证蛋白质能用于合成 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白质的消耗; 2、维持期饮食蛋白质摄入 ;如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下，血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后3～6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入 ;三、脂肪代谢和高脂血症 ;肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与低密度脂蛋白（LDL）增加有关，同时高密度脂蛋白（HDL）也增加，使极低密度脂蛋白（VLDL）趋向于正常。有报道在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2仍处于较低水平 ;四、碳水化合物代谢 ;五、钙、磷和维生素D代谢;六、必需微量元素的变化 ;1、铁 ;移植后随着肾功能的恢复，移植肾产生的促红细胞生成素（EPO）增加，体内贮存铁会伴随着血红蛋白的升高而迅速下降，且移植术中失血和因围手术期诊断用血都增加了铁的丢失，所以造成肾移植后有50％～60％患者呈铁缺乏状态 铁缺乏虽无明显的临床症状，但影响患者术后贫血的纠正 ;铁的食物来源：;3、锌 ;肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致 肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，随访半年～2年后，血锌水平仍低于正常对照（P＜0.05)，而且发生急性排斥反应者血锌明显下降 ;锌的食物来源：;七、其它营养素 ;Rapamycin属新的免疫抑制剂。动物实验显示Rapamycin不引起骨质减少，但也有报道它可以增加骨重塑、降低骨生长率 霉酚酸（MMF）广泛应用于器官移植，动物实验未观察到骨容量改变。但它们对人类骨和矿物质代谢的影响未见报道 ;4、预防和处理 ;二、对糖代谢的影响 ;三、对脂肪代谢的影响 ;肾上腺皮质激素引起高脂血症的机制可能是通过激活乙酸辅酶 A羧化酶，促进肝脏合成VLDL，下调LDL受体，增强HMG-COA还原酶的活性，抑制脂蛋白脂酶的活性，从而使血浆VLDL、LDL、TC、TG水平升高，HDL水平降低 CsA可增加血浆胆固醇尤其是LDL-C的水平，促进脂质的氧化修饰作用 ;治疗 ： 1、饮食治疗——首选方法 肾移植后长期控制高脂血症应依靠某些饮食干预，不管是单独使用，还是增加药物治疗 肾移植者在前期和术后早期即应限制热能和胆固醇，饮食组成符合移植者需求，比例适当合理 ;具体要求： 胆固醇含量＜ 250mg／d，不超过300mg 30％热能来自脂肪，50％为碳水化物，蛋白质为20％ ;小结;肾移植术后营养处理与尿毒症以及透析时不同： 术后早期营养治疗目的主要减少蛋白分解代谢，促进伤口愈合 移植后期营养治疗目的主要减少或减轻各种移植合并症，如肥胖、高血压、糖代谢紊乱以及高脂血症 免疫抑制剂对机体营养状况有负性影响; 因此肾移植营养治疗始终与免疫抑制剂治疗一样，对移植后患者以及移植肾长期存活起同样重要作用。它正日益受到越来越多的重视，合适的营养治疗对移植的预后将起到不可估量的作用