第二十一章 乳腺疾病 ppt课件.pptVIP

2、临床分期： 0期：Tis N0 M0 Ⅰ期：T1 N0 MO Ⅱ期：T0~1 N1 M0，T2 N0~1 MO T3 N0 M0 Ⅲ期：T0~2 N2 MO，T3 N1~2 MO T4任何N M0，任何T N3 MO Ⅳ期：包括M1下的任何T N 以临床检查为依据，结合术后病理检查结果进行校正 * 治疗： 治疗原则：尽早实施手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗 1、手术治疗： （1）乳腺癌根治术： 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm~5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 * * （2）乳癌扩大根治术： 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 （3）乳腺癌改良根治术： 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用 * 乳腺癌改良根治术后5月 * 乳腺癌改良根治术后3月 * （4）单纯全乳腺切除术： 仅作全乳切除。适用于原位癌；高龄、姑息性治疗的病人，容易复发 （5）保留乳腺的乳癌根治术： 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。确保切除标本的边缘无肿瘤细胞侵润；术后必须辅助放疗、化疗 * * * * * * * * * * * * * 2、化学药物治疗： 是重要的全身性治疗 乳癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一 可根据病情实施术前、术中、术后化疗，可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率 多采用联合化疗6周期 CMF=环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脲嘧啶 CAF=环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶 * 3、内分泌治疗： 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗，或其二、三代衍生物，芳香化酶抑制剂——氟龙、来曲唑 雄激素——骨转移灶 * 4、放射治疗： 常用深部X线和60Co 为局部治疗 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人 Ⅰ期病例：根治术后无必要放疗 Ⅱ期病例：有降低局部复发率的疗效 * 放疗适应症： 1、病理报告腋中或腋上组淋巴结转移者 2、阳性淋巴结占淋巴总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者 3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性者 4、原位病变位于乳腺中央或内侧而作根治术者 * 本章要求： 1．掌握乳房的正确检查方法 2．熟悉乳房的特殊检查方法;熟悉乳房肿块的鉴别诊断要点;熟悉急性乳房炎的病因,临床表现,预防及治疗原则;熟悉乳房囊性增生病的临床表现;熟悉乳腺癌的临床表现,转移途径,早期诊断及治疗原则 3．了解乳房的局部解剖及淋巴引流途径;了解乳房纤维腺瘤及导管内乳头状瘤的临床表现 4．学会乳房肿块病例(结合检查结果)临床分析 * 治疗： 以保守及对症治疗为主 减疼痛：口服5%碘化钾5ml t.i.d Vit-E 50mg t.i.d 中成药：逍遥丸、小金丹等可减轻症状 少数癌变，临床随访 活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除 * 第四节 乳腺肿瘤 一、纤维瘤： 较常见的乳腺良性肿瘤 多发15-25岁的女性 体内雌激素水平过高，月经来潮前和绝经后极少发病 临床表现：无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物 无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关 * 治疗： 治疗原则：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗 一经诊断及时手术切除，行病理检查（0.1%的恶变率） 25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟 30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速冰冻切片检查 * 二、乳管内乳头状瘤： 以40～50岁中年妇女多见 75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内 瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血 * 临床表现： 乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键 乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出 乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法 鉴别诊断：良性——恶性 * 治疗： 有恶变可能，尽早手术切除 术前定位 术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺 手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术 病理证实恶变，根治性手术 * * * 三、乳腺癌： 是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，