局解--胸部.pptVIP

胸壁 浅层结构： 乳房 淋巴引流： 深层结构 深筋膜：分浅深两层 深层结构 肌层：由胸肌和部分腹肌组成 胸廓 肋间隙肌：肋间外、内肌，肋间最内肌。 血管和神经：有肋间后动脉、静脉及肋 间神经伴行，还有肋颈干发出的最上肋间 动脉到1、2肋间隙。三者位置关系： 胸廓内血管 胸廓内动脉： 膈 位置：位于胸腹腔之 间，封闭胸廓下口， 膈穹右高左低，最高 点第五肋间隙，下与 肝、胃、脾相邻。 膈的裂隙和薄弱区 胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。 腰肋三角：位于腰部和肋部起点之间，三角形，底为第12肋，腹腔器官可经此突向胸腔形成膈疝。 三个裂孔： 膈的血管、神经、淋巴管 血管：动脉有心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉和下位肋间后动脉的分支。 淋巴：膈上、下淋巴结。 神经： 膈神经：分布到膈的中央部 。 下6~7对肋间神经：前部和两侧部。 胸膜和胸膜腔 胸膜的配布：分壁、脏两部。 胸膜腔： 肺韧带：壁、脏胸膜在肺根下方移行而成的双层额状位韧带，连于肺与纵隔之间，有固定肺的作用，当气胸时，由于韧带的附着，肺被压向内侧。 胸膜和胸膜腔 胸膜隐窝： 胸膜的血管，淋巴和神经 血管： 淋巴： 神经： 肺的结构 肺叶 肺门和肺根： 支气管肺段 定义：每一肺段支气管及其所属的肺组织，呈锥形，尖朝肺门，段间有少量结缔组织和段间静脉。 血管、神经和淋巴 血管：肺动脉、静脉，支气管动脉、静脉 淋巴 神经：来自肺丛的迷走神经和交感神经的分支。 * * 胸部（一） 尹显林 胸壁： 胸前区 胸外侧区 胸背区 胸腔：分三部：中为纵隔， 　　　左右为肺及胸膜腔。 概况：位于颈部与腹 部之间，外围胸壁，内腔，容纳肺、胸膜腔纵隔等。 境界与分区 概述 表面解剖 体表标志： 标志线： 一、皮肤：较薄，以乳头、胸骨前面和两侧为甚。 二、浅筋膜：内含脂肪、浅血管、皮神经、淋巴管及乳腺。 （一）皮神经 锁骨上神经；2~4支，来自颈丛。 肋间神经外侧皮支：腋前线附近发出 肋间神经前皮支：胸骨两侧发出 肋间神经皮支呈节段性分布 （二）、浅血管 胸廓内动脉的穿支：胸骨侧缘1cm处穿出 肋间后动脉的前、外侧皮支：与皮神经伴行。 胸肩峰动脉的分支：至胸大、小肌 胸外侧动脉分支：入乳房 静脉：略 动脉 乳房 位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平对第2~6肋高度。后有乳房后间隙。 形态结构：由皮肤、纤维组织、脂肪、乳腺组成，内被分隔为15~20个乳腺叶，有乳房悬韧带的固定。 乳房悬韧带:乳房结缔组织中有许多纤维束,两侧分别连于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带 外侧部和中央 部淋巴管： 胸肌淋巴结 上部淋巴管 尖淋巴结， 锁骨上淋巴结 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 内下部淋巴管 膈下淋巴结 深部淋巴管 胸肌间淋巴结（又称Rotter结，位于胸大小肌之间，乳腺癌时常受累） 乳房手术切口： 乳腺炎或乳房脓肿多见于初产哺乳期妇 女，脓肿可发生在乳晕下，乳房内和乳房 后部。 乳晕下脓肿可在乳晕边缘做弧形切口 引流； 乳房内脓肿均应做放射状切口，以免切 断输乳管； 乳房后脓肿应沿下襞循皮纹做弧形切口， 深入乳房后间隙引流。 1、浅层：薄弱，覆于胸大肌表面。 2、深层：位于胸大肌深面。 向上：附于锁骨 向下：包裹锁骨下肌和胸小肌， 并覆盖在前锯肌的表面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小 肌上缘之间的三角形深筋膜，其深面有胸肩峰 动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜分布到胸 大、小肌，头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。 第一层：胸大肌、 腹外斜肌和 腹直肌上部 第二层：锁骨下 肌胸小肌和 前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 肋角内侧：无一定排列顺序 肋角附近：均发一较小下支至下一肋 上缘前行 肋角前方：（肋沟内）自上而下依次为V、 A 、 N 胸膜腔穿刺部位：常在肋角外侧，肩胛线或腋后线第7~8肋间中部进针，以免损伤肋间血管和神经 走行： 分支： 心包膈动脉：与膈神经伴行 第六肋处分为肌膈动脉和腹壁上动脉 胸内筋膜：为衬托于胸廓内面的一层深筋膜 胸廓内静脉： 与动脉伴行 腱性部：中心腱 呈三叶状 肌性部