医院院长培训班——新时期农村卫生服务体系展望.ppt

新时期农村卫生服务体系展望 江苏省卫生厅 夏迎秋 姜 仑 农村卫生服务体系涉及农村卫生机构、卫生队伍和技术设施的建设，以及卫生管理体制、卫生经济政策等方面内容。卫生服务、医疗保障和卫生执法监督构成卫生体系的总体框架。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，提出“到2010年在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系”的卫生工作奋斗目标。这是国民经济和社会协调发展的必然要求。这一奋斗目标为今后一个时期的卫生改革与发展指明了方向。 (一)幅员广阔的农村必将向 基本现代化目标迈进 进入新世纪，我国开始实施第三步战略部署。与解决基本温饱、总体实现小康目标相比，第三步战略部署的目标更宏伟，任务更艰巨，工作更艰苦。“十五”时期，我国经济与社会发展已进入至关重要的时期，要全面建设宽裕的小康社会，实现富民强国的新目标，为实现基本现代化奠定坚实的基础，任务十分艰巨。农业、农村和农民问题，是我国经济发展和现代化建设的根本问题。要实现基本现代化的目标，广大农村地区的经济必须得到发展。农村现代化的前提是农民收入水平的提高，只有大多数农民离开农田进入城市、进入二、三产业，留下少数农民，才能进入“地少人更少，收入更高”的新阶段，才能使农村生活现代化。 因此，必须把农业剩余劳动力逐步转移到非农产业，把一部分农村人口转为城市人口。必须加快农村城市化的步伐，发挥中心城镇的聚集效应，促进非农产业发展，增加非农就业机会。新的世纪，要发展农业必须发展非农产业，要繁荣农村必须加快城镇化步伐，要富裕农民必须减少农民。因此，农村卫生服务体系的建设和发展，必须主动适应农村基本现代化的需要。 （二）社会主义市场经济 必将有新的发展  党的十四届三中全会提出了建立具有中国特色的社会主义市场经济体制的要求。经过多年的改革探索，建立市场经济的目标和基本原则已经明确。实行经济制度转换的目标，在于解决计划经济条件下无法克服的低效率问题。“效率优先、兼顾公平”是市场经济的基本准则。要提高效率，必须建立一个良好的经济运行机制。市场经济承认人的自利性，给予经济自由选择的权力，实行分散化决策，引进激励机制，正是良好经济运行机制形成的前提条件。 社会主义市场经济是法治经济，是体现公开、公平、公正原则的平等竞争的经济，是优胜劣汰、适者生存的经济，是鼓励竞争、开拓进取、积极向上、奖优罚劣、奖勤罚懒、体现多劳多得分配原则的经济。卫生部门作为知识密集和技术密集型的服务行业，不可能游离于市场经济体系之外。因此，农村卫生服务体系的建设和发展，必须主动适应社会主义市场经济的需要。 （三）农村税费改革的实施必将对农村卫生产生新的挑战 当前和今后一个时期，在积极推进农业和农村经济结构的战略性调整，提高农业、农村经济素质和效益，千方百计增加农民收入的同时，国家将加快推进农村税费改革。实施农村税费改革，是涉及农村生产关系和上层建筑的一项重大改革，是解决农村“三乱”，减轻农民负担，调动农民积极性，维护农村稳定的一项治本之策。农村税费改革后，乡、村经费紧缩，为确保改革顺利进行，将采取相应的政策措施，实行减人、减事、减项为主的综合改革，精简机构、压缩人员、节减开支；加大中央对地方的财政转移支付力度，为农村税费改革提供必要的财力保证；修订有关法律法规，制定配套政策，为农村税费改革提供制度保证。 （四）农村行政区域、人口、交通状况必将发生较大的变化 沿海及经济发达地区尤为明显。大力推进特大城市和大城市建设，积极合理发展中小城市，择优培育中心镇，全面提高城镇发展质量，将是农村城市化的重要措施。由此可见，伴随农村城市化步伐的加快，农村行政区域结构、城乡人口结构将加速调整，农村交通基础设施也将有大的改善。因此，农村卫生服务体系的建设与发展，必须主动适应农村行政区域、人口、交通变化的需要。 20世纪以前，医学是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”，这一模式是以生物学因素为出发点，着重在个体疾病的诊断与防治，使人们对疾病的认识预防和治疗取得了显著的成就。然而，随着人类文明的进步和科学技术发展，生物医学模式日渐露出它的局限性。美国学者研究表明，人群的疾病大约50%与生活方式和行为有关，20%与环境因素，包括生活环境和社会环境有关，20%与遗传衰老等生物学因素有关；还有10%与卫生服务的缺陷有关。因此，为实现综合健康这个目标，在预防和治疗实践中，不仅要注意影响人群健康的生物学因素，同时也要注意疾病防治中的心理环境和社会问题。即“生物心理社会医学模式”。 近十年来，中国生育率水平一直保持在更替水平以下，实现了“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的人口再生产类型的历史转变。人口构成趋向老年化，医学敏感人群占劳动