食管心电图对宽QRS心动过(继续教育课件).pptVIP

食管心电图对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断;定义： 指体表心电图QRS波群时限≥0.12s， 心室率100次/min的心动过速。 是临床上较常见的,需要急诊鉴别 与处理的快速性心律失常。 也是内科医生和心电图工作者常见的 鉴别诊断难题，误诊率相当高。 ; 有作者统计宽QRS波群心动过速70~80%为室性; 15~20%为室上速合并室内差异性传导; 5%为预激综合征伴旁路下传的室上性心动过速。 无充分的依据，不应将宽QRS波群心动过 速诊断为室上速合并室内差异性传导，更不应 滥用维拉帕米等药物。 ;二、宽QRS心动过速的分类;1、室上性心动过速 多种室上性快速性心律失常在ECG上也可表现为宽QRS波群心动过速，包括有: ①窦性心动过速; ②窦房结周围折返性心动过速; ③非阵发性房性心动过速; ④房内折返性心动过速; ⑤心房扑动， 心房颤动; ⑥非阵发性房室结性心动过速; ⑦房室结内折返性心动过速; ⑧房室折返性心动过速。 ;上列室上性心动过速出现宽QRS波的机制为: ①室上速伴有室内差异性传导; ②室上速伴束支传导阻滞; ③室上速伴预激旁路前传。 ;二、宽QRS心动过速的分类;（一）、下列ECG特征支持室速;3、 室性融合波 室速发作时，室上性激动下传到达心 室时，室性异位激动已发生，两者在心室内 发生干扰形成融合波群，其形态介于室上性 与室性之间，融合波的P-R间期正常或缩 短，其出现率仅5%左右。; (二）预激合并房颤 预激合并房颤具有3项特征性表现： 　　 1、 心室率极快 2、 宽QRS波群 3、 心室率绝对不整齐; 四、宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法： 在临床实践中，宽QRS波群心动 过速的诊断及鉴别诊断是一个较为复杂、 但又非常重要的过程，因其治疗原则和预 后不同，故鉴别诊断至关重要。 ; 目前鉴别宽QRS波群心动过速的主要方 法有： 1、体表心电图 2、食管导联心电图 3、心脏电生理检查 ; 体表心电图最方便、快捷、经济而又无创 的方法，但宽QRS波心动过速时体表心电图上 因不易辨别P波，鉴别诊断比较困难； 由于心内电生理检查在基层医院尚未开 展，即使有条件的医院，因心内电生理检查 需要花费一定的时间，对危重病例也不实用；; 而食管导联心电图所显示出高尖的P波对 鉴别诊断颇有帮助。 因此，食管心电图对宽QRS波群心动过 速的诊断与鉴别诊断更为突出的重要作用。 所以今天讨论的是食管心电图对宽QRS波群 心动过速的诊断及鉴别诊断。; 五、食管心电图（ESO）检查方法及鉴别诊断依据 1．方法： 将6F食管电极经鼻孔插入食管，插入深度一般在（受检者身高+200）÷10=？cm左右，以P波正负双向或直立，而且振幅最高大的部位为最佳定位点，将食管电极尾端与心电图V2导联相连，以便清楚记录P波，同时同步记录12导联心电图。 ; 图1：食管心电图（ESO）; 2．鉴别诊断依据 宽QRS波心动过速发作时 （1）P′与QRS呈1:1传导，R-P′间期≥70ms，为房室折返性心动过速（AVRT）； （2）P′与QRS呈1:1传导，R-P′≤70ms，为房室结折返性心动过速（AVNRT）； （3）有房室分离、心室夺获或室性融合波为室性心动过速； （4）有清晰的房颤波或房扑波且心室率极快为预激合并房颤或房扑。; 六、食管心电图在宽QRS波群 心动过速中鉴别诊断作用; （一）ESO在室上性心动过速中的鉴别诊断 AVNRT和AVRT是临床上最常见的一种室上性心动过速，国内外统计占所有阵发性心动过速的40%~50%。 1．AVNRT伴束支阻滞或室内差异性传导时，体表心电图难以辨认出P波，而食管导联心电图能清晰显示P′波，且RP′＜P′R，RP′间期≤70ms。 2、 AVRT伴束支阻滞或室内差异性传导时，RP′＜P′R，RP′间期＞ 100ms，恢复窦性心律时是否存在房室旁路，即可诊断。; 2．逆向型房室折返性