经血液传播疾病职业防护技术0823精品.ppt

暴露后哪些情况感染HIV风险较高？ 以下几种职业暴露情况，受到HIV感染的风险较大，应予以高度重视。 (1)医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂等，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液。 (2)含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤。 (3)皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大。 (4)HIV阳性血液或感染性体液直接注入医务人员体内等。 E-mail:Lyygzy@sina.con 欢迎常联系探讨医院感染管理问题 锐器伤的预防措施 （一）加强宣传教育、培训和管理 （二）改善工作条件，配备必要的防护设施和物品 （三）安全处置锐利器具 1、无论什么情况下，不要把缝合针、刀片、针头等锐利器具直接传递给别人；禁止徒手持针、刀片等锐利器具随意走动； 2、禁止双手回套针头帽；必要时应采用单手套帽技术或使用钳子或专门的套帽装置操作； 3、在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，小心操作，在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤； 4、正确处理损伤性废物：使用者必须将用过的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒；勿将锐利废弃物同其他废弃物混放在一起；不要用手毁坏用过的注射器针头。 不要把锐利器直接传递给别人 使用锐器盒 √ 使用专门的套帽装置 单手套帽技术 使用钳子 × 不能两手回套 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 锐器伤的预防措施 使用后，应立即丢入锐器盒 禁止用手移 去注射器针头 使用真空采血系统 戴手套 操作过程应从容不迫 职业暴露处理规范 职业暴露: 因职业原因暴露在某种危险因素中，有引发感染或某种疾病的潜在危险的情况。 艾滋病病毒职业暴露： 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 职业暴露的类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤、粘膜、伤口暴露： 皮肤、伤口、眼睛、口、鼻粘膜…… 经血液传播疾病 职业暴露处理程序 职业暴露发生 局部紧急处理 危险性评估 报 告 科室负责人、院感科 不选用药 选择用药 药物毒副 作用监测 （HIV/HBV/HCV）监测及随访 健康咨询 心理咨询 填写登记表 明确暴露源的感染情况 检测HBV、HCV、HIV等 如何进行局部紧急处理？ 皮肤污染：用肥皂液和流动水彻底清洗。 粘膜污染：用自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。 锐器伤： 1.轻挤血：受伤后立即在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端） ，尽可能挤出损伤处的血液。禁止进行伤口的局部挤压。 2.清洗伤口：用肥皂液和流动水进行冲洗5分钟。 3.消毒伤口：用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒。 就近对伤口进行及时冲洗和消毒，可以去除部分局部污染的病原体，减少其经血液向全身传播。 局部紧急处理后，要尽快了解暴露源疾病情况，根据暴露源疾病和自身情况及时进行相应疾病的暴露后预防处理。 发生职业暴露后必须在24—48小时内完成自身和病人HBsAg、抗-HCV、 HIV的血清学调查。 常见传染病暴露后预防处理 （1）乙肝病毒暴露后预防 l??????? 既往已接种乙型肝炎疫苗，而且近1年内有抗体的医务人员，则不需要进一步用药治疗，只需进行血清学追踪和临床观察。 l??????? 其他情况的医务人员，则应于24小时内肌注乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIG），并于一周后接种乙型肝炎疫苗全疗程（0、1、6月），同时进行血清学跟踪和临床观察。 l??????? HBIG应在暴露后尽早使用，一般是24小时内，最迟不超过一周。 l??????? 暴露后血清学追踪观察，为6、12个月后检查HBsAg，完成乙型肝炎疫苗接种后1—6个月检查抗—HBs。 （2）丙型肝炎病毒暴露后预防 丙型肝炎暴露后没有预防药物可用。 只有追踪检查血清学变化情况。 于暴露后6个月和12个月检查抗-HCV。 丙型肝炎感染途径与乙型肝炎一样。对于乙型肝炎病毒感染的病人，也必须检查是否有HCV感染。 （3）梅毒暴露后预防 长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次。 青霉素过敏者，选用大环内酯类药物 ——阿奇霉