糖尿病合并妊娠精品.pptVIP

* * 吕丽 C-278364 35岁妊4产0 LMP 2000.8,底 EDC2001,6初 ，核对后7月5日，月经7/40-50天。于89，93，98三次人流。父 DM 合并慢高4-5年，服降压0号，1/日，1/次 妊18周初诊(1.5)，BP130/80,1.75m,BW104kg,子宫小于月份，3fb-u, 空腹血糖146mg/dl,三联1/100，不愿羊穿。HbA1c6% 23周住院控制饮食后查血糖谱 FBG90，餐后110，眼底A/V=1:2, 未见背景改变，100gOGTT,103/249/249/151, 诊为GDM,继续食控。 此后产前检查2-3周一次，体重降低至100kg,胎儿偏小，妊32周发现早餐后2小时314，次日239mg/dl.浮肿+，BP130-150/80-90,蛋白- 35周起用优泌林R8, 6, 6，日2000kcal,分5-6餐 35周FBG149,194,212,205,185.优泌林R16,8,10,X3.12,8,8优泌林N8睡前, HbA1c8% 36周FBG140,176,191203,133.优泌林R17,9,12优泌林N10 38周FBG100餐后〈140。B超BPD9.3cm2800g羊水3.5,脐带绕颈。每日NST,胎心170-180，次日中午自发延长减速最低80/分,决定急症CS.38周+3天下午3:30CS。 * 38周+3天（6-23）下午3:30急症CS，3600g女孩，52cm ,Apgar10,羊水II少。多囊卵巢，小肌瘤。 新生儿低血糖0-20mg/dl,红细胞增多症HCT70%，转NICU治疗,输10%葡萄糖，换血23ml,照蓝光，治疗高胆。 母亲当日以1：6给5%葡萄糖，血糖100-130 mg/dl 第2日，清流。第3日半流。未用胰岛素 第4日（6-25）FBG 6.2 / 7.3/ 6.3/ 8.2/6.4 普食，挤奶 117/131/113/148/115 第6日（6-27）FBG5.9 /7.0 / 7.6 /7.1 /6.1 挤奶200ml 106/126/ 137/128 /110 诊断： 手术： * 诊断 手术 1、妊娠已产38+3 周 1、剖宫取子术（子宫下 2、高年初产36岁 段横切口） 3、妊娠期糖尿病(A2） 2、子宫肌瘤剔除 4、慢性高血压 3、双卵巢楔行切除 5、胎儿宫内窘迫（心+粪） 6、脐带绕颈1周 7、羊水过少（100ml) 8、子宫肌瘤 9、多囊卵巢综合征 10、多次人流史 11、阑尾切除史 * 谢谢大家！ * 07/16/96 * ## * * * * * * * * 胰岛素药理作用 1、增加葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原的分解和异生-降低血糖。 2、增加脂肪转运，促进脂肪合成抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。 3、增加氨基酸转运和蛋白质合成，抑制蛋白分解。 * 胰岛素过量和不足 过量：饮食不足、运动、早孕，低血糖症状心率加快、出冷汗、神精过敏和振颤，严重时抽搐昏迷。治疗给口服或输葡萄糖或胰高血糖素。脑损伤致死。 不足：疾病、感染、饮食过量、RI不够、晚孕引起高血糖，尿葡萄糖高和酮体，口渴、尿多、食欲不振、疲倦、皮肤干燥、呼吸快, DKA, 昏迷死亡。 增加I用量药物：甲状腺素、类固醇、利尿剂、口避、B受体阻兴奋剂、酒精… * 根据尿葡萄糖调整胰岛素参考如下： 妊娠期避免应用口服降糖药物，可能增加致畸率。 尿糖 - ? + ++ +++ ++++ RI -4 0 0 +4 +8 +12 * * * * * * * * * 八、胰岛素依赖性糖尿病的处理-4 4、锻炼：鼓励可以和饮食控制有同样效果，鼓励上肢和躯体负重，心肺活动锻炼，注意避免下半身用力，以保证胎儿安全。 * 八、胰岛素依赖性糖尿病的处理-5 5、产前检查： ★孕前咨询： 根据糖尿病的级别决定能否妊娠。 能够妊娠的患者，检查糖基血红蛋白，肝肾功，眼底，控制血糖在正常范围2~6月。 ★孕期检查： 每1~2周产前检查1次，观察糖尿病纪录，调整RI 注意母亲体重、宫高、腹围的增长，早产、妊高征的征兆 胎儿生长追踪，每4~6周，B超声检察，计算胎儿体重，除外畸形。 妊娠早、中、晚查眼底。有病多查。 * 八、胰岛素依赖性糖尿病的处理