社区0-36月儿童健康管理与控制1122.ppt

佝偻病活动期 凡年龄在2岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量，有明显症状（夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有： 有两项主要体征［颅骨软化（三个月以上婴儿）、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等］。 或有一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉、韧带松弛等）。 或有两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。再以体征的严重程度进行分度。 轻度（Ⅰ度）表现为轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化。 中度（Ⅱ度）表现为明显骨骼改变。 重度（Ⅲ度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 曾有活动性佝偻病病史；经晒太阳和维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。 佝偻病后遗症： 多见于2岁以上儿童，既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。 可疑佝偻病： 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。 佝偻病恢复期 佝偻病的预防 健康教育 户外活动 药物预防 维生素 D400IU／日 补充钙剂 儿童钙元素每日适宜摄入量： 6个月以下为300毫克 6个月一1岁均为400毫克 1岁一4岁以下为600毫克 4岁～11岁以下为 800毫克 钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。 维生素D制剂治疗 活动期：I度佝偻病：维生素D15～20万IU／月，Ⅱ度～Ⅲ度佝偻病：30～40万IU／月。服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量（5万IU／月）以巩固疗效，三个月后可酌情结案。 可疑期佝偻病：试用一个月维生素D5万IU，一个月后复查，确诊为活动期佝偻病，按上述剂量治疗。若用药后症状、体征消失即可结案。 恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服维生素D5IU／月，三个月后结案。 仍无好转；应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。 补充维生素D的同时口服钙剂。 第二节 语言发育和检查 评价语言发育应考虑听觉视觉及大脑功能是否正常和婴儿语言环境影响。婴儿语言发育的年龄大致相似，语言发育包括语言前阶段（0-9个月）和语言阶段。一般一岁时会说一个单词，也有个别差异。详细见下表。 年龄 接受语言 表达语言 六个月 自己名字 尖叫，咿呀学语 十二个月 家庭成员名字 物品名称 简单词汇（“再见”） 简单需要（“给我”） 指物摇头 十五个月 家庭成员名字 物品名称 身体部分 会简单指示 会说“不要” 用手势 会说爸爸妈妈以外的两个字 -十八个月 人，物品，图片 身体部分 简单指示 用手势 会说15-20个字 二十四个月 人，物品，图片 身体部分 简单指示 用手势 词汇量扩大 不流利 25%知生人 三十六个月 几乎所有物品名称、方位 懂“2”的概念 区分性别 2-3个指示 正确用词、短语、2-3个句子 流利 75%知生人 达不到（上下）要求即为语言社交发育迟缓。 社交 新生儿期对成人声音、触摸有反应 2-3个月出现似笑，或社会性笑 3-4个月出现社会反应性大笑 7-8个月开始认生，对玩具发声，寻找东西 9-12个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示再见 12-13个月，会做藏猫猫游戏 18个月可独自玩耍（大人在场）、发脾气、违拗性 2岁不认生，易和父母分开，会说单词 3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快 转诊 对声音或说话没有反应的孩子。 在两岁时不能明白说话。 曾呀呀学语，然后停止发出声音。 在三岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但对他并没有意义的词组。 若小孩较早时已开始讲话，但到四岁大时却变得经常口吃。 第四节 婴幼儿听力筛查 在婴幼儿听力缺陷评估及筛查中，一方面需要医务人员明确已知的高危因素并跟踪具有高危因素的婴幼儿；另一方面，需要对筛查儿的家长进行婴儿正常言语-语言发育的普及教育，使家长有足够的知识能辨别迟发性或进行性听力损失并引导就诊；同时，可用耳声发射(OAE)技术为儿童提供周期性筛查。 婴儿听力发育 在出生后不久，婴儿应会受到突发响声，例如：掌声或猛烈关门声所惊吓而瞬目或张大眼睛。 在一月龄时，婴儿应开始注意突发长的响声（如：吸尘器的噪音）和会停下聆听这些刚发出的声音。 在四月龄时，假如对着婴儿说话，他会静下来或对着你微笑，即使你的形象是不清楚。假如你背着婴儿或在婴儿侧边说话时，他（她）亦会转动头部或眼睛向着你。 在七月龄时，假如婴儿不是过于关注其他东西，他应会立即转向你发出的声音或细小声响的位置。 在九月龄