社保知识分享(张艳辉).pptVIP

医保不报销的费用 根据《北京市基本医疗保险规定》的相关规定，下列药品应由员工本人自负或部分自负：　　- 主要起营养滋补作用的药品。　　- 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。　　- 采用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂。　　- 各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂。　　- 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。　　- 使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的部分饮片之外，均按基本医疗保险的规定支付。　　- 各医院制剂经过市劳动保障局评审进入医院制剂目录的，规定应由个人部分负担的费用，先由参保人按比例自付。　　- 规定限量使用的药品按规定的使用限量支付，其余均按基本医疗保险的规定支付。 医保不报销的医疗费 因下列情形之一造成被员工支出的医疗费用，将不属于医疗报销的范围：　　- 异型包装的药品、执行议价价格的药品。　　- 挂号费和不符合社保医疗相关规定（超过 4 元/次）的诊疗费。　　- 护理费、陪住费、出诊费、伙食费、特别营养费、催乳用药费、保温箱费、卫生费、文娱费、赔偿费、记帐单费、病历费、医疗手册费、担架费、押瓶费、中医煎药费（包括药引子费）、取暖费、空调费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费等。　　- 各种检查治疗加急费，点名手术费、加台费、优质优价费（含特护病房费）、特护护工费等。 　　- 急救车费、会诊费、交通费等。　　- 各种健康咨询费、预防接种、不育症的检查治疗等的费用。　　- 各种非治疗性行为的费用如：气泡浴、微量元素检查、骨质疏松治疗仪、打鼾手术费、植发、脱毛、各种鉴定费、验伤费、尸体冷藏费等。　　- 各种整容、矫形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相关费用如：治疗雀斑、痤疮、黑斑、痦痣、割治单眼皮、面膜、O 型、X 型腿矫形、腋臭、近视、斜视、弱视、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器及各种矫形器具等。　　- 各种磁疗用品费，如：磁疗裤、磁疗背心、磁疗鞋、降压表等。 　　- 各种保健、按摩的检查治疗器械如：止痛表、氧气发生器等。　　- 疗养、康复、休养期间发生的非医疗费用。　　- 各种生活性材料费用。　　- 减肥、戒烟、食疗的费用。　　 医保不报销的医疗费 - CT、核磁共振、心血管造影 X 线机、单光子发射电子计算机扫描装置、超声诊断设备（含彩色多普勒仪）、医用直线加速器等由基本医保规定的个人负担的部分；500 元以上的贵重材料费个人负担部分的 50%　　- 在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗；　　- 不在社保医疗统筹范围内的牙科疾病如：镶牙、洗牙、种牙等的费用。　　- 已有残疾的康复。　　- 在非社保指定医院治疗；　　- 在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；　　- 非被保险员工本人的治疗费用。　　- 故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；　　- 殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；　　- 酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；　　- 因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；　　- 未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；　　- 从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；　　- 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；　　- 核爆炸、核辐射或核污染；　　- 本市基本医疗保险及国家规定的自费项目和药品等所有不符合社保医疗有关规定的费用支出。 在职医疗保险报销比例及实例 在职医疗报销比例 在职人员医疗保险报销汇总表 在职人员住院报销比例表 其中:（1）门诊起付线为2000元(报50%)，住院起付线为1300元（2007年标准）。 (2）住院“超出1300元部分报销85-97%”是按医院等级、金额分段来的，具体见下表： 社保专题培训 现行社保种类: 我们常说“三险”“五险”，这指的是具体的社保种类。 三险:养老保险,失业保险,医疗保险.(以个人名义交) 五险：养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险、生育保险。其中，医疗保险分为基本医疗保险和大额互助保险。 缴费基数确定 养老保险 生育保险 失业保险 医疗保险 工伤保险 　缴费基数的确定 　 交费比例一表 　　　举例说明 养老保险 基本养老保险待遇 什么是生育保险 覆盖范围 如何就医 生 育 保 险 待 遇 生 育 津 贴 产假时间 　医疗保险缴费基数的确定 　医疗保险缴费比例表 　医保存折 　定点医院控制（“4+1+A+中+专”） 　1８家A类医院 　医保人员如何报销医疗费用 　医保不报销哪些费用 　在职人