无创机械通气的临床应用新版精品.pptVIP

无创通气总结 有创通气的补充 临床适应征非常广泛 特别适用于早期/慢性呼衰 早期介入辅助通气，使插管率明显降低 早期拔管成为现实，插管时间明显减少 THANK YOU! * 正确选择病人 早期发现患者辅助通气的潜在需求 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定 掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征 上机指征（时机） 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min 但小于35次/分 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 pH7.35，但7.30， PaCO2 45mmHg，但 60-70mmHg SpO2＜90% 成功应用无创呼吸机的重要因素 （三）NIPPV的操作-要点 与患者充分交流 适应性连机 参数调节 监测 NIPPV的操作-与患者充分交流 讲明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 耐心的病人辅导 15~30分钟！ NIPPV的操作-适应性连机 连机前准备 体位：半卧位或坐位 检查呼吸机是否能正常运转 检查联接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩## 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置，IPAP：8－12 cmH2O 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask 不同鼻（面）罩的特点 硅胶鼻罩 凝硅胶鼻梁垫 双层硅胶膜 特点： 质量轻 不压迫鼻梁 罩壁柔软，密闭性好 自带漏气口 好处： 避免鼻梁皮肤磨损 不必佩戴过紧 免接漏气接头，管道转动灵活 口鼻面罩 全面罩 鼻罩的选择与佩戴 固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指 连接呼吸机 连机 注：两者的顺序根据个人习惯可以颠倒 头带固定方法 NIPPV的操作-参数调节 逐渐增加IPAP 每次1~3cmH2O，不得超过30cmH2O 2~6min增加1次 直至呼吸平稳，达到目标潮气量 逐渐增加EPAP至4~7cmH2O IPAP随EPAP同步增加 根据SaO2或PaO2调节氧流量 氧流量不宜过大 低 高、逐步调节 NIPPV的操作-上机后的监测 鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 -漏气的危害：影响人-机协调性 人—机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致 望、闻、问、切 通气效果 ——及时调整、与患者交流 如何交流？ 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 ——调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 通气效果判断 NIPPV的操作-上机后的监测 治疗无效的常见原因 患者不能耐受 病人的适应症不够 通气模式不适合 IPAP、EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 漏气过多 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功 能等过差 调整 还是 中止 NIPPV的操作- 上机后的监测 通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ） 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安 中止无创通气的参考标准 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的解决 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP呼吸机使用中常见问题及解决 呼吸困难症状加重的常见原因 精神紧张、恐惧 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它 解决方法： 加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌征 适当调整呼吸机参数 同步不良的常见原因 患者精神紧张 漏气过大 机器故障 EPAP过低 IPAP过低，使得监测到的潮气量过低 吸气时间？ 氧流量或吸入氧浓度？ 氧源？ 分泌物？ 低氧血症改善不明显的常见原因 解决方法： 适当提高EPAP水平，同时提高IPAP 提高吸入