新生儿黄疸及溶血病精品.pptVIP

新生儿败血症 neonatal septicemia 发生率 1~10%，1000~1500G 164‰ Bacteriemia: 30 ~ 40 年代 A组?溶血性链球菌 50 ~ 60 年代 大肠杆菌 70年代 GBS（B组链球菌） 目前： 美国 葡萄球菌 中国 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 病因 免疫功能欠完善 围生期的环境 病原菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 临床表现 不典型、非特异性 不吃、不哭、体温不升、黄疸 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等 黄疸：可为败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向 休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等 诊断 血培养 血常规 C反应蛋白（CRP） 其他：涂片检查、其他培养等 病因 免疫功能欠完善 围生期的环境 病原菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 并发症：新生儿化脓性脑膜炎Neonatal purulent meningitis 发生率：活产儿 0.2 ~ 1 ‰，早产儿 3 ‰ 临床表现不典型：激惹、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥 诊断： 脑脊液常规、涂片等 其他：颅骨透照试验、B超、CT 治疗 青霉素+氨基糖甙类 根据药敏 其他治疗 * 新生儿黄疸及溶血病 黄 疸： jaundice 胆 红 素： bilirubin 高胆红素血症 : hyperbilirubinemia Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns develop clinical jaundice with a bilirubin level above 5 mg/dl during the first week of life. 网状内皮系统 无效的红细胞形成（旁路） 衰老红细胞的分解代谢80％（?） 肝内胆红素组织胆红素 胆红素＋血浆白蛋白 胆红素 Y、Z蛋白? 结合作用 结合胆红素 毛细胆管 光面内质网 肝肠循环 重吸收后90％ 细菌作用 尿胆元80％排出 粪：尿胆元（40－250mg/L） 10％ 尿：尿胆元 （0－4mg/日） 肝细胞 正常胆红素的代谢 肾脏 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸苷酶 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5  mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环? 排除性生理性黄疸的诊断标准 1981年Maisels 出生24小时内出现黄疸 每人血清胆红素的增加值5 mg/dl 足月儿总胆红素值大于12.9mg/dl，早产儿大于15 mg/dl 血清结合胆红素大于1.5--2.0 mg/dl 足月儿黄疸持续一周以上，早产儿持续二周以上 中国新生儿黄疸的特点 出生24小时内有黄疸的足月新生儿并不是太少见 足月新生儿总胆红素均值武汉为10.8±4.1 mg/dl，而美国为5 mg/dl 总胆红素值大于13 mg/dl的发生率在美国为10%， 而在中国有些报告可大于20% 足月儿2周黄疸不退并非罕见 97年 罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学 98年 陈克正 足月儿和早产儿对调 97年 陈玲等 峰值为10.8±4.1mg/dl 12mg/dl 51.6％ 15mg/dl 22% 97年 南宁 峰值为10.6±2.6mg/dl 12mg/dl 23％ 15mg/dl 11% 三、病理性黄疸 1. 胆红素产生：红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、 红细胞酶缺陷、形态异常等 感染 2. 肠 肝 循 环 ：母乳性，胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 ：肝炎，代谢病，胆道畸形、药物 母乳性黄疸（breast jaundice) 1960年首先由Arias报道 60年代 1％～2％ 80年代 20％（De Angelis,1982） 82％（Lascair, 1986年） Maisels 1986年 1250名 97％ 12.5mg/dl 母乳喂养 15.