新生儿溶血病-王全震精品.pptVIP

药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 ※ 见新生儿黄疸 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血； 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 换血疗法 方法——血源的选择 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血病 母O型、子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 ※ 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 方法——换血量 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 也有人主张用3倍血，换出更多致敏红细胞、胆红 素及抗体，所需时间较长对患儿循环影响较大。 方法——换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。动、静脉同步换血。 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300μg。 谢 谢 * 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 * * 儿科学（第7版）第七章 第十节新生儿溶血病( hemolytic disease of the newborn ) 湘潭县人民医院新生儿科 王全震副主任医师 课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿溶血病的临床表现、诊断  要点及治疗措施熟悉：新生儿溶血病的病因与发病机制了解：新生儿溶血病的预防方法 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、 治疗、预防 ◆难点：发病机制教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体 有报道: HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症。 占新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 一、概述 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn， HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。 二、新生儿溶血病发病机制 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 ABO溶血病（ABO Incompatibility） 血型特点：母为O型，子为A型 或B型 机理：子（A/B）→胎盘→孕妇→ 孕妇A/B抗体 →胎盘→A/B抗体 子RBC（A/B）致敏RBC →单核－巨噬细胞系统破坏→溶血 血型 基因型 血浆中可以存在的抗体 O OO 抗A抗体和抗B抗体 A AA AO 抗B抗体 B BB BO 抗A抗体 AB AB 无 ABO血型与抗体 ABO溶血病 血型特点：母为O型，子为A型 或B型 机理： 母亲(O) 第一胎（A ） 胎盘 A 抗体 致敏红细胞 单核－巨噬细胞系统破坏 溶血 第二胎（A ） 自然界A血型物质 第一胎可以发病(50%) ABO血型不合中约1/5发病 Ag+Ab Rh溶血病（Rh Incompatibility） 血型抗原性强弱依次为： DECce D为Rh（＋） 缺乏D为Rh（－） 血型特点： 母血型为Rh（－）子为Rh（＋） Rh溶血病 机理： 母亲（－） 第一胎（D ） 胎盘 D 抗体（少） 致敏红细胞 单核－巨噬细胞系统