新生儿-心律失常精品.pptVIP

治疗 一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为心动过速倾向者，给予抗心律失常药物，常用普罗帕酮：每次5mg/kg，每日3-4次口服。 阵发性室上性心动过速 病因： 心传导系统发育不成熟，无器质性病变 器质性心脏病：病毒性心肌炎、合并心房肥大的先心病如房间隔缺损、三尖瓣闭锁等 感染性疾病：肺炎、腹泻等 药物中毒、心导管检查或心外科手术 临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，发作时间超过24小时易发生心力衰竭，突发突止为其特点。 心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，P-R间期绝对匀齐。 治疗： 刺激迷走神经：用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷于患儿面部10-15秒，1次无效，间隔3-5分钟再重复一次。 洋地黄：有心衰表现者首选，常用地高辛，一般用快速饱和法，饱和量后8小时开始维持量，分2次口服。 其他：心律平、心得安等。 阵发性室性心动过速 新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期，病情多较严重，心电图由连续的室性早搏构成，心室率50-200次/分，治疗首先为病因治疗，抗心律失常药可用利多卡因，由洋地黄中毒引起，首选苯妥英钠，药物无效，可用直流电转复。 房室传导阻滞 常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心肌炎、感染、电解质紊乱等引起，心率在50-80次/分可无症状，慢至30-45次/分则出现症状如呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭。胎心监测胎心率持续低于100次/分，新生儿心律持续低于80次/分，应考虑此症。 心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-200次/分，偶可见心房扑动，可有室性期前收缩，Q-T时限可延长，QRS波增宽提示合并束支传导阻滞。 治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上腺素增快心律，为安放起搏导管做准备。 应用起搏器的指征： ①充血性心力衰竭伴QRS时限延长； ②伴有先天性心脏病需手术者，至少在手术过程中安放临时起搏器； ③新生儿心室率＜50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者。 常用抗心律失常药物 常用的抗快速心律失常药物 按其对动作电位的主要效应分为四类： 膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位0位相上升速率。如：普鲁卡因酰胺，苯妥英钠、利多卡因、普罗帕酮。 β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）。 延长动作电位时间，使有效不应期延长，如胺碘酮。 钙通道阻滞剂：维拉帕米（异搏定）。 利多卡因：作用快，用药后1分钟见效，5分钟达高峰，维持15-30分钟，适用于室性早搏，室性心动过速及室颤。 用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中缓慢推注，必要时5-10分钟后重复1次，总量不大于5mg/kg，转律后静点维持，0.02-0.05mg/kg.min。 苯妥英钠： 适应症：洋地黄中毒引起的频发室早、室性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞。 用法：静注每次2-4 mg/kg，溶于生理盐水5-10ml中缓慢推注，如无效5-10分钟后重复1次，复律后用小剂量口服维持，剂量为5-10mg/kg.d。 普罗帕酮： 适应症：房早及室早，室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常。 用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中缓慢注射，如无效，10-20分钟重复1次，连续用药不大于3次，总量不大于6mg/kg，转律后改口服巩固疗效。 普萘洛尔： 适应症：属广谱抗心律失常药，适用于室上性及室性快速心律失常，预激综合征并室上速等。 用法：静注每次0.1mg/kg，加入10%葡萄糖20ml中缓慢注入。 洋地黄： 速效—毒毛K、西地兰 中效—地高辛 地高辛剂量：足月儿饱和量为0.03mg/kg，早产儿饱和量为0.02mg/kg。 给药方法：多用快速饱和量法，一般先用饱和量的1/2静注，余量分2次，8小时内进入。 常用抗缓慢型心律失常药 异丙肾上腺素： 适应症：完全性房室传导阻滞，心脏停搏，心源性脑缺氧综合征。 用法：0.1mg加入5-10%葡萄糖50-100ml中静点，根据心率调整滴数，也可按0.05-0.5ug/kg.min静滴，最大量小于2ug/kg.min。 阿托品： 适应症：窦性心动过缓，房室传导阻滞。 用法：每次0.01-0.03 mg/kg，肌注或静注。 电学治疗方法 电击复律：一般采用体外同步直流电击术，电功率新生儿10瓦秒，1次治疗中，重复电击不宜超过2-3次。 电起搏：暂时性心脏起搏用于严重心律失常的急症处理，永久性心脏起搏为安装永久性人工心脏起搏器。 2012-7-9 谢谢 * * 此页做成超链接 * * 南皮县人民医院 于淑娟 新生儿心律失常 新生儿心脏传导系统解剖生理学特点 1、窦房结：新生