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新 生 儿 黄 疸 目 的 要 求 1.了解新生儿胆红素代谢的特点 2.熟悉生理性与病理性黄疸的鉴别要点 3.掌握病理性黄疸的特点及常见的几种病 因 4.了解发生胆红素脑病的有关因素与防治 方法 新生儿黄疸(neonatal jaundice)，是因胆 红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚 而引起，其原因复杂。血中未结合胆红素 过高致中枢神经受损，产生胆红素脑病 一、生理性黄疸 (一)特点: ①生后2-3天出现，3-5天最重 ②一般情况良好 ③足月儿7-14天消退，早产儿2-3周消退（或4周） 一、生理性黄疸 ④血清胆红素： 足月儿205.2-256.5umol/L(12-15mR/dl) 早产儿256.5umol/L(15mg/d1) 较小的早产儿171umol/L(10mg/dl) 也有可能发生胆红素脑病 ⑤以未结合胆红素为主，26umol/L(1.5mg/dl) 一、生理性黄疸 (二)产生的原因: ①胆红素生成增多 ②转运胆红素能力不足(对胆红素摄取能力 不足) ③肝酶系统发育不完善 ④排泄结合胆红素功能差 ⑤胆红素的肠肝循环增加 二、病理性黄疸 (一)特点: 1)出现早,生后24h以内 2)程度重, 血清胆红素205.2-256.5umol/L(12-15mg/d1) 3)加重快，每日上升超过85.5umol/L(5mR/d1) 4)持续时间长，或退而复现，或进行性加重 5)结合胆红素超过26umol/L(1.5mg/d1) 二、病理性黄疸 (二)原因 : 1.感染性 ①新生儿肝炎 大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。 以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、 单纯疱疹、柯萨奇、EB病毒、李斯特菌、梅毒 螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或 分娩时通过产道而感染。常在生后1-3周或更晚 出现黄疽，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄， 患儿可有畏食、呕吐、肝轻至中度肿大。 二、病理性黄疸 (二)原因 : 1.感染性 ②新生儿败血症 是指病原菌侵入婴儿血液循环,在其 中生长、繁殖，产生毒素，并造成全身各系统的严 重病变，病原菌以细菌和霉菌为主，也可由病毒或 少见原虫引起。早期症状不典型，表现为反应低下、 嗜睡、不哭不动、体温不稳、体重不增等。可有一 些提示败血症的特殊表现如：病理性黄疸、休克、 皮肤感染灶、胃肠功能紊乱，呼吸窘迫以及合并脑 膜炎、化脓性关节炎等。 二、病理性黄疸 (二)原因 : 2.非感染性 ①新生儿溶血症 指母子血型不合引起的新生儿同族 免疫性溶血。胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的 血型抗原，胎儿红细胞经胎盘进入母体后，刺激母 体产生相应的血型抗体IgG，此抗体进入胎儿血循 环与胎儿红细胞发生凝集时，引起胎儿的溶血，症 状轻重与溶血程度一致，轻症除黄疸外，无其他异 常。重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大， 甚至死胎。 二、病理性黄疸 (二)原因 : 2.非感染性 ②胆道闭锁 目前已证实本症多数由于宫内病毒 感染导致生后进行性胆管炎。胆管纤维化和胆 管闭锁，若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在 出生后2周始显黄疽并进行性加重。粪色由浅 黄转为白色。肝进行性增大，边硬而光滑，肝 功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐 渐发展至肝硬化。 二、病理性黄疸 (二)原因 : 2.非感染性 ③母乳性黄疸 大约1％母乳喂养的婴儿发生母乳性 黄疽，其特点是非溶血性间接胆红素增高，常在生 理性黄疽后持续不退，血清胆红素可 342umol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，黄疸 4-12周下降。若停止母乳喂哺后3天，黄疸明显消 退，可确定诊断。目前认为，此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疽。 二、病理性黄疸 (二)原因 : 2.非感染性 ④遗传性疾病 A.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷 B.红细胞丙酮酸激酶缺陷病 C.球形细胞增多症 D.半乳糖血症 二、病理性黄疸 (二)原因 : 2.非感染性 ⑤药物性黄疽 A. 维生素K3、K4(10mg/日)引起者 B. 新生霉素等药物引起者 二、病理性黄疸 （三）治疗 (1)找出病因 A.胆道闭锁：早手术 B.提早喂养，促进肠道正常菌群建 立，刺激肠蠕动以利排便，减少 肠内胆红素重吸收。 二、病理性黄疸 （三）治疗 (2)注意保暖，供给营养，静点10％葡萄 糖液