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感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。 机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。 BL适应症： 1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。 2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。 BL治疗的几个问题 操作方法（同前），严密监护。 支气管镜导入部直径导管内径3mm。 尽量采用三通接头。 治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。 治疗前静推琥珀氢考100mg。 操作应快速、准确，时间2分钟。 经支气管镜钳取气道异物 气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。 我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。 多种气道异物 一、诊断 （一）异物吸入病史 12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。 （二）主要症状 阵发性咳嗽，部分呼吸困难。 （三）胸片及CT 直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张） （四）支气管镜检查 大部分明确诊断 二、治疗（经支气管镜钳取异物） （一）器械 1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳 鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C 钳取： 硬币之类扁平物及柔软异物等。 篮型异物钳 Olympus FG-16L 钳取： 易滑圆形异物。 橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P 钳取： 尖锐物品，针等。 鳄口型异物钳 Olympus FG-6L 钳取： 更大的异物。 W字型异物钳 Olympus FG-25C 钳取： 扁平状异物。 （二）操作方法 1、常规麻醉，儿童全麻 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法 病例1：女，20岁，气枪铅弹头 病例2：男，35岁，假齿 病例例举 病例3：男，12岁，圆珠笔帽 （三）注意事项 1、防止伤及气道 2、幼儿或气道较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出 支气管镜在呼吸道烧伤中的应用 呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。 呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一。 近年来我科参加烧伤科抢救伴有呼吸道烧伤患者8名，获得一些有益经验和体会。 一、支气管镜导向经鼻气管插管 (一)病理基础： 早期发生喉头声门水肿，气管粘膜充血、水肿、坏死、脱落，导致上气道阻塞, 危及生命。应尽早建立人工气道。病理改变3－4天解除，插管5－7天拔除。 (二)建立人工气道适应症 有呼吸道烧伤依据 声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧紫绀 纤支镜检查 (三)人工气道的选择 由于气管切开易导致加重感染、气管狭窄等，故目前均主张气管插管。 二、支气管镜直视下气道局部止血 烧伤后气道粘膜坏死出血，恢复 期肉芽组织出血等 出血局部喷注去甲肾上腺素和凝 血酶 出血局部行微波、激光凝固止血 三、支气管镜吸引气道分泌物及坏死组织 四、支气管镜直视下治疗气道狭窄、微波、激光热凝、烧灼，置入金属支架 2001 中国—上海 支气管镜高级讲习班 第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令 自1964年日本池田茂人创制了纤支镜，1967年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。 下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述 支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目： 一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄 支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管 心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道首选方法。 优于气管切开 可反复多次插管 局部感染，损伤大 不能反复多次切开 不如气管切开 痛苦大 不能长期放置 便于吸痰引流、口腔护 理、进食 痛苦小 可长期放置 气管插管 气管切开 一、气管导管的改进 二、气管插管途径的选择 经口