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支气管哮喘的诊断和鉴别诊断ywz精品
* 致死性哮喘 1.发生过需要气管插管的呼吸衰竭; 2.伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作; 3.在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院; 4.有过2次哮喘并发气胸或纵隔气肿; 5.危险因素:血嗜酸细胞↑↑、PEF波动率↑↑、大量吸烟、高龄、低FEV1等。 * 难治性哮喘的原因 1.有遗传倾向者。 2.1岁前发病者。 3.40岁以后发病者。 4.非速发性变态反应引起者。 5.阿斯匹林引起的喘息。 6.难以脱离接触的过敏原。 7.非特异刺激诱发的哮喘。 8.不恰当的对症治疗等。 * 五.鉴别诊断 1.心源性哮喘 8.肉芽肿性肺部疾病 2.慢性支气管炎 （1）结节性肺部疾病 3.气道或纵隔肿瘤 （2）Chung-Strauss综合征 4.肺嗜酸细胞浸润症 （3）变应性肉芽肿性血管炎 5.外源性过敏性肺泡炎 （4）支气管向心性肉芽肿病 6.囊性肺纤维化 （5）弥漫性泛细支气管炎 7.支气管内膜结核 9.肺栓塞 * * 表3.支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多数于婴幼儿 中老年 病史 反复发作哮喘史， 吸烟、咳嗽、咳痰史 个人家族、过敏史 发病诱因 过敏原、上感 上感 发病季节 春秋季 寒冷季节 症状 反复发作性喘息 咳嗽、咳痰 体征 哮鸣音 干罗音、湿罗音 缓解规律 治疗或自行缓解 抗感染后逐渐缓解 外周血 EOS↑ WBC↑、N↑ 痰检 大量EOS N为主、致病菌 其他检查 过敏原皮试阳性 喘支类似哮喘 肺功能 支气管扩张试验阳性、 支气管扩张试验阴性 PEF20% PEF15% * 表4 DPB与支气管哮喘的鉴别 比较项目 弥漫性泛细 支气管 炎 支气管哮喘 性别 男∶女=5∶1 男∶女=1∶1 既往病史 鼻窦炎、鼻息肉 过敏史 气急、咳嗽 常有 发作时有 喘息 常有 发作时有 紫绀 常有 发作时有
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