支气管哮喘病人护理精品.pptVIP

视频 * 学习目标 1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。 2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断 3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。 4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 病 例 张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。 入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。 晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？ 任 务 护理评估分类，还需要做哪些辅助检查； 存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么； 支气管哮喘（ bronchial asthma） 1、本质是： 慢性气道炎症 2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽 一、病 因 遗传 多基因遗传病 环境激发 常见激发因素 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 二、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 气 道 狭 窄 哮喘临床症状 的最主要病理基础 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 气道重建 （塑） 肺实质弹性支持消失 可逆 不完全可逆 不可逆 早期（轻度） 中度 晚期（重度） 哮喘病人 正常人 气道炎症 三、护理评估 （一）健康史：激发因素、一般资料 （二）身体状况：临床表现 （三）辅助检查：呼吸功能检查 （四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期 （五）心理社会状态：个性 症 状 1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰） 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音 外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解 内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘 混合性哮喘 重症哮喘：持续状态 1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高 2、血清总IgE和特异性IgE测定 3、血气分析：低氧血症、呼酸 4、过敏原皮肤试验 5、痰液检查 6、胸部X线检查：过度充气状态 7、呼吸功能检查： 肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复 降低 支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。 支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性 呼气峰速率PEF ： 变异率≥20% ，气道受限可逆。 分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 四、诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征