支气管哮喘精品.pptVIP

* 3 要点： 1。哮喘4大典型症状。 2。反复发作和夜间/接触过敏原后加重为哮喘诊断提供可靠依据。 3。症状的季节性变化和哮喘及特应性疾病的阳性家族史也对指导诊断有帮助。. * 6 直接评价占首要地位 * * * Slide 16 ? When classifying asthma severity according to the GINA guidelines, it is important to realise that the ‘clinical’ setting can be very different from the situation in real life for many reasons * Slide 16 ? When classifying asthma severity according to the GINA guidelines, it is important to realise that the ‘clinical’ setting can be very different from the situation in real life for many reasons * 2 * * * * * * 要点： 尽可能快地缓解气流受限是治疗哮喘急性发作的首要目的，也是最关键的。 * * * * 吸入激素是GINA方案中的一线治疗药物，是抗炎效果最好的长期预防药物。它的药理作用是从多方面多环节阻断气道炎症的发展，从而达到哮喘的控制。 * * 这是世界第一篇有关吸入激素治疗前后气道粘膜活检切片的照片。作者Laitinen是世界著名呼吸专家。从切片照片中可以清楚的发现经吸入激素治疗3个月后病人气道炎症已有了明显的改善。 * 理想的吸入激素应具备的特点 * 吸入激素的药物代谢与传统的口服激素不同，独特的代谢途径体现出极低的口服生物利用度。 * * 刚才介绍了吸入激素有效性及安全性的一些情况，吸入装置在吸入激素使用中起到非常重要的作用。一个好的药物要是没有好的吸入装置，那么他的疗效会受到很大影响。吸入装置是否方便也直接影响病人的依从性。吸入装置目前主要有以下几种。第一是目前较常用的气雾剂，二是气雾剂＋储雾罐，三是干粉剂，它又分为都保和碟剂二种为主，四是雾化吸入器。下面我们具体看一下每一种吸入装置的优缺点 * 药物的使用不当是部分控制不满意的关键因素 * 为了提高中国医生治疗哮喘的水平，在全国推广吸入激素在哮喘防治中的应用。中华医学会呼吸分会在GINA方案及中国哮喘防治指南的基础上制定了哮喘控制简易方案。其核心是提倡吸入激素的使用，特点是便于医生记住。对于大多数病人是有效的。目前正在临床实践中，在2002年全国哮喘会议上会有初步的结果公布。 此方案特别适合基层医生使用。 * ?GINA方案即全球哮喘防治创议是由世界卫生组织和美国心肺血液研究所共同制定的，目的是为改善全球哮喘防治水平。 该方案在全世界推广以来确实为改善哮喘控制起到了重要推动作用。 ?此方案是一个阶梯治疗方案， 根据病情的轻重选择不同的治疗方法。当病情无法控制，又核实病人吸入技术及依从性后， 可以上台阶采取高一级的治疗。如果病情稳定控制3个月，可以下阶梯治疗。 ?这只是一个全球推荐方案，医生可以根据国情或个体差异采取灵活的治疗方案，目的是为了让哮喘得到更好的控制。 * 哮喘急性期的典型特征。 * 14 要点： 1。支气管扩张剂用于缓解症状，不能逆转气道炎症和气道高反应性。 2。长期应用抗炎药物对哮喘症状的控制，肺功能的改善，降低气道高反应性，阻断气道炎症进展方面疗效确切。 3。抗炎药物应用越早越好 * * Slide * 近年来，我们对哮喘和过敏性鼻炎在流行病学、病理生理学及临床上的联系有了越来越深入的认识。这两种疾病往往同时发生，出现更多症状，加重患者的社会经济负担。 过敏性鼻炎和哮喘在很多方面具有相同的特征，如鼻粘膜和下呼吸道粘膜结构相似，两者有着共同的触发因素，共同的炎性反应，相同的炎性介质和细胞浸润，两者又相互关联。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 3) * 对于哮喘合并过敏性鼻炎的患者， 鼻炎的优化治疗方法同时也会改善哮喘的控制，因此应考虑给予对两者均有效的治疗。 如激素和白三烯调节剂 而α肾上腺素激动剂仅针对鼻炎，β激动剂仅针对哮喘，抗组胺药对哮喘的疗效欠佳 * Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 3) 使用气雾剂及储雾罐经常发生的错误 不开盖 不充分摇匀 不同步 不屏气 忘漱口 位置上下不正 不充分摇匀 短而快的吸呼气 不屏气 忘漱口 直接吸 +储雾罐 哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过