腰椎滑脱的诊断及治疗.ppt

脊(腰) 椎 滑 脱 症 太和医院脊柱外科 定 义 ——由于结构或退变的因素导致椎体相对于下位椎体向前滑移； Spondyl－，olisthesis为希腊文词根，分别为“椎体”及“滑移”之意。 历史渊源 早期发现腰椎滑脱的是比利时产科医生Herbinaux，1782年其报道在接生时发现L5滑脱使骨盆出口狭窄，导致难产。 1854年Killan用希腊文spondylo-lithesis(椎体-移位)对脊柱滑脱进行命名，提出了脊柱滑脱概念，愿意是指有峡部裂的脊柱滑脱。 1882年德国医生Neugebauer研究认为腰椎滑脱是由于先天性的椎弓发育不良所引起，从此成立该诊断。较多学者提出了先天发育异常学说及创伤学说。 1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与椎弓根、横突和上关节突一同向前移位。” 流 行 病 学 好发部位：好发于L5及L4椎体，约占95％，其中L5发生率占82％－90％，颈椎、胸椎少。 发病率：腰椎滑脱发病率在欧洲白人是4％－6％，而在一些爱斯基摩人部落可高达40％；而黑人则少于3％。国内统计发现在成人腰痛患者中约5％患者有腰椎崩裂或滑脱。 发病年龄：极少发生在5岁以下儿童；常发生在7～10岁之间，且查出的病人数随年龄增加而增加，到20岁以后保持不变。 职业：运动员，特别是体操、举重和橄榄球前锋以及新入伍军人发生椎弓不连的比例较高。未见发生在从未行走的残疾成人，也不发生于其他动物。 分 类 1975年Wiltse与Newman等人根据其病因将腰椎滑脱分为五类并得到国际腰椎研究学会的认可 Wiltse分类法 I型，发育不良型：或叫先天性：骶1椎上关节突或腰5椎弓有先天性缺陷； II型，峡部型：病变在关节突间部即峡部； III型，退变型：由于退变关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱； IV型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突的急性骨折；不会发生单纯峡部骨折； V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎。 Ⅰ型，发育不良型 病因：由于骶骨上部先天性发育不良，所有峡部和腰5椎下关节突发生畸形。 可表现为峡部延长和峡部分离。 手术时可发现L5～S1小关节的异常关系，这样才能对这种类型进行鉴别。 这种类型滑脱也同骶骨弓和椎弓缺损有关。 女性多于男性，且有家族史。 Ⅱ型，峡部型 峡部裂呈斜行、水平或向前凸的弧形，边缘不正齐； 以L5椎最常见，约占90％，其次是腰4椎； 常见于20～40岁男性； 特点：椎体双侧峡部缺损，引起该椎体向前移位，并使上方脊柱悬于下位椎体之上；这种类型不存在骶骨上部和L5的形态改变。 又分成亚型：ⅡA 型峡部溶解型（疲劳型）、 Ⅱ B型 峡部延长型（峡部轻微骨折，愈合时出现延长）、 Ⅱ C型 急性峡部骨折（严重创伤）。 滑脱分度 将下位椎体分为四等分（ Megerding测量法）： Ⅲ型，退变性滑脱（DS）的发病机理 椎间盘退变导致小关节磨损：正常情况下脊柱伸屈时小关节有一定滑移，在40岁以后，韧带退变，椎间盘纤维环弹性降低等等，使得小关节面重新塑形，渐渐发生解剖学上的滑脱。 发病特点 属于退行性变引起，50岁以上女性多见，女性是男性的3倍； 好发于L4椎骨；程度轻，一般不超过II度滑脱； 有人认为70岁以上老年女性大多数患有此病。 体 征 主要体征表现为站立位时腰椎生理前凸增加，严重时骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张，常常屈膝并使脊柱胸腰椎过伸来维持站立位。 行走时Thalen-Dixon征阳性即骨盆性摇摆式鸭步。 重度滑脱患者棘突间或腰骶交界区可看到或摸到阶梯。 腰部活动稍受限，直腿抬高多不受限，检查运动感觉正常。 治 疗 首先应明白：并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂患者都需要治疗。 有研究发现在X光平片证实有腰椎滑脱的患者中，仅50％左右会出现症状，其中大多数患者通过保守治疗有效，最终只有10％患者接受手术治疗。 对于真性滑脱应予定期复查（一年拍片一次），滑脱进展是手术指征，尤其是年幼患者、青少年症状严重者，影响日常生活超过半年，保守治疗无效应手术治疗。 保守治疗指征及方法 对青少年峡部骨折患者，可行石膏背心外固定或支具外固定三月。 退变性滑脱临床最常见，多因并发症而就诊，一般可通过保守治疗缓解其症状。 方法：①减少腰部旋转、蹲起等活动，以减少对不稳节段的剪切力；②减轻体重，尤其是腹部脂肪堆积，减少使腰椎前凸的拉力，进行腰背肌锻炼；③使用腰围制动；④对症用药治疗。 手术指征 持续性腰背部疼痛，经保守治疗无效者； 伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者； 严重腰椎滑脱（II度以上）； X光片证实滑脱进行性加重。 滑脱椎体复位的作用 增加融合面积； 恢复脊柱的正常生物力学功能； 解除对神经的牵拉和压迫； 恢复脊柱正常矢状面曲线，改