病例讨论2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药应用原则 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药应用原则----2014中国专家共识王志高 前 言 特别指出：如果缺乏用药经验，则依据从严原则，以保护医患利益。 慢性肾脏病的肾功能分期 特点 GFR(ml/min/1.73m2) 1. 肾脏损伤 GFR正常或升高 ≥90 2. 肾脏损伤 GFR轻度降低 60-89 3a.GFR轻中度降低 45-59 3b.GFR中重度降低 30-44 4. GFR重度降低 15-29 5. 肾衰竭 ＜15 选药原则 理想防治策略：在有效降糖同时，不增加低血糖发生的风险；避免诱发乳酸性酸中毒或增加心衰风险。 应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功水平综事判断。 使用低血糖风险较大的药物需严格监测血糖，确保随机血糖大于 5mmol/L 血糖控制目标值 HbA1C:7-9% 当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1C检测结果可能被低估。 使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。 应监测空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。 口服降糖药的选择 各类药物的药代动力学差异显著，某些CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着不同程度的低血糖风险。 必须充分了解各种药物的药代动力学特点，确保有效降糖同时不增加低血糖风险。 对于大多数药物，当GFR低于60ml/min/1.73m2时需酌情减量或停药。 格列喹酮 体内代谢：代谢产物无降糖作用，大部分从粪便排泄，仅5%由肾脏排泄，受肾功能的影响较小，但用于CKD临床证据有限。曾用于GFR10-50ml/min/1.73m2 患者，但试验设计不尽完善。 建议：CKD1-3期(GFR30-90ml/min/1.73m2)无需减量；CKD4期用药经验有限；5期禁用。 瑞格列奈 那格列奈 体内代谢：瑞格列奈及其代谢产物仅8%经肾排泄；那格列奈及其代谢产物83%经肾排泄，且随着肾功能的降低，其活性代谢产物水平增加。 瑞格列奈治疗期低血糖发生率与肾功能损伤程度无关。 瑞格列奈CKD1-5期无需调整剂量；那格列奈CKD3a-4期减量，5期禁用。 结 语 选择顺序：无需减量 1、CKD5期 瑞格列奈 2、CKD4期 瑞格列奈，利格列汀 3、CKD3b期 瑞格列奈，利格列汀，阿卡波糖，伏格列波糖，格列喹酮 4、CKD3a期 瑞格列奈，利格列汀，阿卡波糖，伏格列波糖，格列喹酮，那格列奈， 吡格列酮，西格列汀，沙格列汀，维格列汀 结 语 选择顺序：减量使用 1、CKD5期 无 2、CKD4期 那格列奈 3、CKD3b期 那格列奈，格列吡嗪，西格列汀，沙格列汀 4、CKD3a期 格列吡嗪，格列齐特，格列美脲，二甲双胍，西格列汀，沙格列汀 病例摘要 患者男，69岁，2型糖尿病16年，平时吸烟，饮酒每日1斤左右。本次因“发现尿蛋白3月，双眼视物模糊”入院。查体重89kg，BMI 29kg/m2，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L，HbA1C 7.18%，尿蛋白++，24小时尿蛋白定量1.65g/L，24小时尿微量白蛋白1054mg/L。腹部彩超提示脂肪肝。 病例摘要 诊断：2型糖尿病，糖尿病肾脏疾病（DKD），糖尿病神经病变，视网膜病变，高血压3级 极高危，高脂血症。入院后给予瑞格列奈1mg tid ，伏格列波糖0.2mg tid，地特胰岛素28U/睡前注射，血糖控制尚可，尿蛋白改善不满意。 核心问题 1.患者糖尿病16年，近3月突然出现持续蛋白尿，可能的病因？血压、血糖、饮食？ 2.指导如何改善糖尿病肾病预后，延缓病程，有效降低尿蛋白的方案？ 3.讲解糖尿病肾病治疗新进展。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育