病例讨论2床 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 病例讨论-02床 2017-7-28 基本情况 姓 名：xxx 性 别：女 年 龄：41岁 民 族：汉族 籍 贯：广东云浮 婚 否：已婚 职 业：农民 入院日期：2017-07-20 入院情况 主诉：咳嗽、咳痰、发热4天 现病史：患者自诉4天前受凉后出现咳嗽，非刺激性，予接触油烟及刺激性气味无关，伴有咳痰症状，干咳为主，伴有发热，具体热峰不详，无规律热型，伴有轻度气促不适，活动时较明显，伴有左侧胸痛不适，咳嗽牵拉时明显，无夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、无尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，患病来未予规律诊疗，自诉服用解热镇痛药，上述症状未见明显好转，患者视其病情反复，今为求进一步诊治遂到我院门诊就诊，门诊拟“发热查因”收入我科，患者起病以来精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，近来体重未见明显减轻。 既往史：既往有“慢性胃炎”病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无高血压、心脏病史，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 后来追问病史：诉近两年有轻度活动后气促。曾有右侧肘关节疼痛。 体格检查 T37.4℃，P122次／分，R22次／分，BP132／86mmHg 神志清，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心率122次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，全身皮肤未见明显焦痂，双下肢无浮肿。 实验室检查 7-22血常规： WBC 11.28×10^9/L，RBC 4.63×10^12/L，HGB 130g/L，PLT 332.7×10^9/L，N% 79.6%，O型Rh阳性。 血气分析:pH 7.41，pCO2 32.8mmHg，pO2 80mmHg 血沉 60mm/H，降钙素原 0.069ng/ml，C反应蛋白 162.2mg/dl， 肺炎四项：肺炎支原体、衣原体IgG抗体阳性。 尿常规：尿隐血+，尿蛋白+/-， 风湿免疫：ANA 1:320.(弱阳性) 肾功能、肝功能、心肌酶、无机元素、BNP、凝血功能、血脂、呼吸道七项病毒抗原检测、甲状腺功能未见明显异常。 心电图：窦性心动过速。 肺功能：重度限制性通气功能障碍；小气道气流重度受阻；气道总阻力增高；弥散功能中度下降；肺总量中度减少，残总比增高；支气管舒张试验阴性。 影像学检查 2017-7-20我院胸片：拟左下肺感染，左侧少量胸腔积液，建议治疗后复查。 影像学检查 心电图：V1、V2导联Q波形成，ST-T异常，右室Q波形成。 影像学检查 7-24胸部平扫+增强+三维：1、拟双下肺感染，左侧胸腔积液并左下肺部分肺不张。2、拟双侧结节性甲状腺肿。 治疗方案 入院后予左氧氟沙星（7-20至今）联合多西环素（7-23至今）抗感染，洛索洛芬止痛，护胃，美托洛尔控制心率。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育