标本采集-副本 课件.pptVIP

临床微生物标本的正确采集运送和保存;临床微生物实验室的任务;微生物检验是一个多步骤的综合分析过程;分析前的内容;标本采集和运送;样本收集---安全性（医务人员必须防止接触感染病源体）;标本拒收的原则;标本正确采集 运送和保存的意义;严重影响临床微生物实验室对感染标本中致病菌分离培养的阳性率;影响临床诊断;◆;标本采集和运送的基本原则;采集的时间应在疾病早期、急性期和症状典型时，尽量在抗菌药物使用前采集标本。;标本采集时应严格执行无菌操作，必须从实际感染的部位得到临床标本，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。;以棉拭采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。;送检标本必须注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断和检验项目，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。;血液与骨髓标本的采集;通常采血部位为肘静脉。当肘静脉不明显时,可采用手背部、手腕等处静脉。幼儿可采用颈外静脉采血.切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。;采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应严格消毒血培养瓶口,注入后轻轻摇匀,动作需快,防止血液凝固。血培养瓶应在避光室温保存，不必置冰箱保存。;皮肤消毒程序;培养瓶消毒程序;;应在病人发热初期或寒战、发热高峰时采集.每次成人5-10ml，婴幼儿1-5ml，培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。;怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。;每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。;对疑为细菌性骨髓炎或伤寒的病人，在病灶部位或髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。;瓶数及血量;接种厌氧血培养瓶的意义;尿液标本的采集;尿液标本的采集及运送;清洁的中段尿：是最常用的方法。;导尿管导尿 优点 减少污染该程序可能导致尿道细菌落进入膀胱并增加医源性感染的危险。不推荐该方法。;尿厌氧菌培养;送检标本以晨起第一次尿液为佳;标本的验收 ;痰液标本的采集;清水反复漱口 用力咳嗽从呼吸道深部咳出 置无菌容器;咳痰乏力或昏迷的病人;双侧肺部感染伴人工气道 （气管切开或气管插管）患者;重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染;标本应尽快送检，不能及时送检者室温保存≤2h 暂存4℃冰箱保存≤24h一般每天只需做1次。 ;伤口 烧伤创面 脓液 的采集;无菌生理盐水擦洗病灶表面 ;穿刺或引流。一般先用穿刺或手术引流的方法采集。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%酒精消毒皮肤后无菌注射器抽取脓液送检;对防线菌的标本,常用无菌棉拭积压瘘管,选取流出脓汁中的硫磺样颗粒盛于无菌容器内送检,也可将灭菌纱布塞入瘘管内,次日取出送检.;对范围较大的烧伤创面,应从不同部位采集多份标本送检.采集部位应首先清楚污物,以碘酒、酒精消毒皮肤,防止表面污染菌混入标本影响检测结果. 1.采集前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂，应在用药之前采取。2.对大多数开放伤口，采集前应清创，去除表面菌群。3.除非有渗出物，干燥结痂伤口一般不做培养。4.闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，不用拭子采集。开放性脓肿处理同开放伤口。5.不要仅仅送检脓液，应在病灶活动区域或基底部采集标本，最好是组织标本。;标本验收与拒收;粪便标本的采集;排便后,挑取有脓液、粘液部分的粪便约2-3g（液状粪便则取絮状物）盛于无菌容器送检;宜选用肛拭采集;操作中应严格执行无菌技术 (1)粪便标本应尽快送检，室温条件下不能超过2h。如不能及时送检可加入pH7．0的磷酸盐甘油或转运培养基，但不宜超过24h。使用改良Cary-Blair培养基时，不能运送培养志贺氏菌的标本。 (2)直肠拭子采集的标本必须置入运送培养基或GN肉汤中送检，转运时间不宜超过2h。 (3)高度怀疑霍乱弧菌感染的标本运送必须符合特殊标本的安全要求。 (4)直肠活检标本用粪便容器送检，内盛少量无菌生理盐水以防止沉淀。;标本采集;咽拭 口腔拭子的采集;病人清水嗉口后，由检查者将其其舌外拉，使悬雍垂尽可能相外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基或无菌容器送检;对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病;浆膜腔积液 脑脊液的采集;浆膜腔积液包括;严格无菌操作 于无菌容器送检脑脊液：≥2ml/管，15分钟内送检。不可低温保存，否则会使病原体死亡（病毒除外）。（2） 胆汁及其他穿刺液：≥1ml/管，15分钟内送检，除心包液和真菌培养以外的标本，常温可放置24小时，预先加入无菌肝素抗凝。 ;标本运送