放大内镜的应用兰州 课件.pptVIP

胃体前壁红斑 Z-2期：集合小静脉和毛细血管网都消失，胃小凹发白、增大。 可见多量炎性细胞浸润，胃小凹扩张。 胃体前壁，黏膜充血、红斑 Z-3期：集合小静脉和毛细血管网都消失，发白、增大的胃小凹周围发红。 多量炎性细胞浸润，胃小凹破坏 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 放大内镜的应用 北京大学第一医院外科 年卫东 电子放大内镜的特点是从普通内镜像，经变焦放大，放大倍数能够达到100倍，目的是使内镜诊断更加精确。但是放大内镜会使内镜医师陷入见木不见林的误区。所以不要忘记，普通内经检查是最基本的，放大内镜只是作为辅助诊断手段。 在行放大内镜检查时，一定要结合粘膜染色，只有这样才能将粘膜的微细结构观察清楚，也有利于确定病变的范围。以前染色都需要应用化学染料，有可能引起过敏反应，过程较繁锁，延长操作时间等。现在应用NBI有可能今后减少或不再需要化学染色。 结肠放大内镜诊断主要根据隐窝形态（pit pattern）鉴别正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和结肠癌的深达度。工藤根据实体显微镜作出的隐窝形态分类，Ⅰ型：圆形隐窝，为正常粘膜；Ⅱ型：星芒状或乳头状隐窝，为增生性息肉；Ⅲs型：管状或圆形隐窝，较正常小，为腺瘤或早期癌；Ⅲl型：管状或圆形隐窝，较正常大；为管状腺瘤；Ⅳ型：脑回状或树枝状，为绒毛管状腺瘤；Ⅴ型：不规则型或隐窝形态消失，一般为癌。 工藤pit分型(1996年) 类型 形态 特点 pit大小（mm） Ⅰ 圆形(正常pit) 0.07±0.02 Ⅱ 星形或乳头状 0.09±0.02 Ⅲs 管状或圆盘状，比正常pit小 0.03±0.01 ⅢL 管状或原盘状，比正常pit大 0.22±0.09 Ⅳ 沟槽状，分支状或脑回样 0.93±0.32 Ⅴ 不规则或无结构(缺乏pit结构) - 直肠类癌 直肠管状腺瘤 直肠LST 直肠LST切除 直肠癌 放大内镜下诊断和组织学诊断的对比 （日本国立癌中心前瞻性研究1993-1996）  非肿瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下肿瘤 m癌 浅层 深层 ⅠⅡ（n=184） 86%(159) 14%(25) - - Ⅲl（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2) Ⅲs（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) - Ⅳ（n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10) Ⅴ（n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65) 判定不能 (1) (14) (3) (4) 注：sm浅层癌，sm层浸润小于500μm；不能判定腺口形态：0.5%（29/5414） 因此，Ⅰ、Ⅱ型隐窝患者无需内镜治疗，Ⅲ、Ⅳ型隐窝患者适合内镜治疗，Ⅴ型隐窝患者需要外科手术治疗。 变焦结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可。 放大胃镜不如放大结肠镜应用广泛，主要因为：1早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图象；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。2由于胃的解剖特点使放大胃镜聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动、及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图象。 3迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃粘膜