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用药监测要求测试结果更为精确。 用药监测要求试剂的敏感性更高。 质量是全面质量控制的结果。 室内质控和室间质评能够分析出特定测试系统的误差，但是室内和室间都不能说明最终病人标本的结果的精确性。 只有基于过程管理的方式和方法才能保证最终结果的精确性。 分析前、分析中、分析后均需要质量控制。 总 结 网址： 展 望 随着社会的不断发展，全自动仪器将更多的被各级医院采用，这将提高测试精确性。 LIS系统的应用，将对信息共享，保证结果的准确性，提供更为有力保证。 标准化的推进将使实验室管理更上一层楼，贯彻全面质量管理，将提高实验结果的精确性。 网址： 网址： * * 但是有一个问题上面表中数据是无法体现的，虽然是ISI值不同，但是对于正常的标本来说不但INR值基本相同，秒值也基本相同。 由以上的表中我们可以看出，ISI值不同的试剂在INR值基本相同的情况下，测试秒值却相差甚大。 (14/12)2.8=1.5 (15.5/12)1.3=1.4 综合以上，对于术前检测来讲，一般的实验室选择ISI值稍大一些的，并不影响测试的准确性，反而增加了稳定性。但是用药监测所要求的是敏感，随着用药剂量的变化，用药时间的延续，测试结果能够准确的分辨出来，所以，应该使用ISI值小的会更好。如果实验室的质量控制工作做得很好的话，建议无论是术前检测还是用药监测，都选用ISI值较小的试剂，但是最好在1.0-1.2范围内。 凝血活酶敏感度指数（ISI） 网址： 在上表的数据中，还有一个数据--12秒，正常参比值，这个数据的取得还没有受到足够的重视，如果这个数据的得到是错误的，那么最后的INR值就没有任何意义。 正常参比血浆：20个正常人的血浆混合而得到的血浆。 正常参比值：测量正常参比血浆20次，取平均值，次平均值即为正常参比值。其实要说明的问题就是，用这个试剂测试正常人的血浆，测试值应该是多少。最好的办法是进行多人份连续时间的统计。 凝血活酶敏感度指数（ISI） 网址： 用药监测—肝素 临床常见药物： 　普通肝素、低分子量肝素、高分子量肝素 作用机制： 肝素络合凝血酶，从而使凝血酶失去活性，使凝血过程无法正常进行，达到抗凝的效果。 如何监测： 1、普通肝素用APTT监测。 2、APTT值控制在正常对照或肝素治疗前的1.5-2.5倍的范围。 3、针对不同的疾病，监测指标有所不同。 4、根据给药途径不同，肝素监测的指标也有不同。 5、低分子量肝素，APTT监测不够灵敏。 6、APTT的主要配方成分不同，监测的灵敏度不同，白陶土对肝素最为敏感。 7、TT亦可以用作肝素的监测指标，而且很多文献都有阐述。 网址： 用药监测—溶栓治疗 临床常见药物： 常用药为链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。 作用机制： 通过给药激活纤溶系统，使纤溶酶原转变为纤溶酶，对纤维蛋白原，纤维蛋白单体和交联的纤维蛋白进行降解，从而达到溶栓的效果。 监测指标： α2-PI、PAI-1、D-DIMER、FDP、Fbg 溶栓有效的指标 D-Dimer 　　明显上升 ＦＤＰ　　　　明显上升 　　　 ＦＩＢ　　　　１.２－１.５ｇ／ｌ 　　　 ＴＴ　　　　正常对照组的１.５－２.５倍 网址： 总 结 凝血酶原时间测定（PT） 1、口服抗凝剂的监测 2、手术前常规检查 3、外源性凝血因子的筛查 4、DIC诊断 活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 1、肝素用药监测 2、手术前常规检查 3、抗凝物质检测 4、内源性凝血因子筛查 5、DIC诊断 凝血酶时间测定（TT） 1、肝素用药监测（高分子量肝素） 2、溶栓治疗监测 3、纤维蛋白原异常疾病的检测 纤维蛋白原含量测定（FIB） 1、溶栓治疗的监测 2、低纤维蛋白原或无纤维蛋白原血症的检测 3、DIC诊断 网址： 质量控制 经典案例分析 室内质控和室间质评的意义 如何更好的控制实验质量 总结 1 2 3 4 网址： 经典案例—患者状态 2009年8月天津市乐园医院美容科某女士，年龄为23岁，送检目的为术前检测。测试结果如下：PT：18.5秒（11-15秒）APTT：46.3秒