多器官功能障碍综合征(MODS)精品.pptVIP

少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水300ml 维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食 鼓励胃肠道营养 纠正电解质失调及酸中毒 高钾血症：钙剂，碳酸氢钠，胰岛素，离子交换树脂等 酸中毒： 低血钠、低钙血症、 治 疗 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失 补液量相当于排出水分量的2/3－1/2 纠正电解质 每日测定电解质，决定钠和钾补充量 增加蛋白质量 积极治疗感染 注意高危因素：创伤、手术、化疗 及时抗休克治疗 对严重挤压伤及误输异型血的处理 甘露醇利尿防止肾小管阻塞及其他肾毒素 硷化尿液5%碳酸氢钠250ml静点 大手术前，扩充血容量，术后注意保护肾功能 少尿出现时可应用补液试验 预 防 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 定义：因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 ARDS: Acute respiratory distress syndrome 急性肺损伤ALI 1.急性发作性呼吸衰竭 2.PaO2/FiO2≤300mmHg 3.胸片示双肺弥漫性浸润 4.肺动脉楔压≤18mmHg或无心源性肺水肿 5.存在ARDS的诱因 ARDS:ALI+ PaO2/FiO2≤200mmHg 发病基础 损伤 肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧 肺外损伤：骨折、创伤、烧伤 手术：体外循环、大手术、 感染：脓毒血症 休克和DIC 其他: 大量输血、 初期 肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿 红细胞漏出 白细胞浸润─加重组织细胞损害 肺血管收缩，出现微栓，动静脉交通支分流 肺泡 水肿 肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥 细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张 发病机制 进展期 肺间质炎症加重，可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧 在原发病后12-72小时发生 呼吸加快，有窘迫感，呼吸困难，吸氧不能缓解 气道阻力增加，肺顺应性降低，肺动脉压升高 胸片双肺弥漫性片状浸润和肺水肿 2周后逐渐恢复，2-4周死亡率最高 临床表现 间接ARDS多分四期 I期： 原发症状 过度通气呼吸 频率快 二氧化碳分压低 胸片正常 II期: 发病后24~48小时 呼吸急促，浅而快发绀加重，肺小罗音， X线两肺纹理增多，轻度肺间质水肿 吸氧氧分压有改善 III期： 进行性呼吸困难，发绀明显 两肺散在干湿罗音 X线两肺小斑点片状浸润 动脉血气中度以上低氧血症 Ⅳ期： 呼吸极度困难，缺氧而出现大脑症状 肺部罗音明显增多 X线两肺大片状阴影 血气分析重度低氧血症和高碳酸血症，呼碱合并代酸 诊断标准 原发病的治疗 循环支持 适当胶晶比 适当利尿剂 适当负水平衡 呼吸支持 尽早应用机械辅助呼吸 加用适当水平PEEP，恢复肺泡功能和功能残气量 肺血管舒张剂 体位治疗 仰卧变俯卧使血流重新分布降低肺内分流 营养支持 糖皮质激素 治 疗 急性胃肠功能障碍 应激性溃疡 定义： 继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病 理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点 包括： 应激性溃疡 急性无结石性胆囊炎 肠道菌群与毒素异位 危重病相关腹泻 神经麻痹引起的肠蠕动减慢或消失 病因 烧伤： 脑损伤： 重大腹部手术 严重感染和休克 发病机制 胃肠粘膜缺血，粘膜糜烂出血，屏障功能受损，通透性增高。 菌群和毒素移位 氧自由基及炎症介质损伤肠管，影响粘膜修复 临床表现与诊断 腹胀、腹痛 消化道出血 腹膜炎 肠源性感染 急性非结石性胆囊炎 治疗 控制原发病 保护和恢复胃肠道屏障功能 降低胃酸和保护胃粘膜 手术治疗：一般不手术，仅对有并发症者。 出血治疗 冰盐水洗胃：500ml加8支去甲肾上腺素 胃管注入要素饮食 垂体后叶素静滴 内镜止血 栓塞治疗 手术治疗：切除病变的胃组织和或迷走神经 急性肝衰竭Acute Hepatic Failure,AHF 发病基础 甲、乙、丙型肝炎引起的暴发性肝炎 化学物中毒 药物（甲基