糖尿病性神经病症疼痛的治疗进展.doc

糖尿病性神经病症疼痛的治疗进展 重庆医科大学第一附属医院麻醉科 李晓彬 糖尿病的诊断 糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上表现为烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等。 根据家族史、患病史、体征和尿糖、血糖测定，并应对糖尿病类型、代谢紊乱程度、以及对存在的并发症及其病情作出估计。 世界卫生组织糖尿病诊断标准 血糖值mmol/L 静脉全血 静脉血浆 糖尿病 空腹 ≥6.7 ≥7.8 葡萄糖负荷后2小时 ≥10.0 ≥11.1 葡萄糖耐量异常 空腹 ＜6.7 ＜7.8 葡萄糖负荷后2小时 ≥6.7—＜10 ≥7.8— ＜11.1 二 糖尿病性神经病症疼痛的诊断 （一）、首先要分清因为糖尿病而致的疼痛，或原有的疼痛病症合并了糖尿病。糖尿病有三多一少症状：多尿、多饮、多食及体重减少。 经肾排出的尿糖排泄阈值为血糖18.08mmol/L，随年龄增加而升高。 （二）、糖尿病性神经病症类型及临床特点 糖尿病患者常常伴发的末梢神经病症(peripheral neuralgia;PN)可分为两大类：焦点非对称型(focal asymmetric;FA) 全身对称型（generalizied symmetrie;GS） 1 、焦点非对称型 （1） 压迫性单一神经病症状 常见 手根管综合征（carpal tunnel syndrome）是其典型代表，主要的临床特点是患者手部有酸痛，手部的肌力减弱。常采用保守疗法，给予非甾体抗炎药(NSAIDs),同时夹板固定。无效时作外科减压术。 （2）糖尿病性腰骶神经根病症（diabetic lumbosacral radiculoplexopathy），特点是下肢肌力降低，尤其近端肢体易于发生，也称糖尿病性肌萎缩症(diabetic amyotrophy),出现剧烈的下肢痛、背部痛，早期发生在一侧，在一周后对侧也出现，原因是腰骶神经丛根部的缺血。 （3）糖尿病性胸部神经根病症 胸部神经根受损所致。临床表现为按神经节段在躯干部出现剧烈的疼痛，应注意与带状泡疹神经炎鉴别，糖尿病引起的没有水泡，也绝不会有颈部神经根障碍的表现。 （4）其他单一神经病症 糖尿病患者出现复视，应考虑第Ⅲ或第Ⅳ脑神经麻痹。当发现面肌肌力下降是时，可初步诊断为第Ⅶ脑神经麻痹，即Bell’s麻痹 。主要原因是神经血管的缺血、梗死。几周或几月后可自然恢复。 2、全身性远位对称型末梢神经病症 三种类型 （1）植物神经型末梢神经病症 病人常常出现眩晕、饭后腹胀、勃起困难。肌电图上出现某些运动神经障碍的表现。低血压时可穿弹力袜，口服氟氢可的松。消化道不全麻痹，可用甲氧六普胺治疗。 （2）全身性远位对称性末梢神经病症 临床表现为手指、脚趾的酸痛和烧灼样痛，缓慢发展的痛症为其特点。药疗 神经阻滞 经皮电神经刺激法治疗 （3）糖尿病性神经障碍型恶病质 病人出现四肢和躯干的急性疼痛，有时放射全身。疼痛性质为灼热痛，触觉很敏感，常常伴有体重减轻。特点是全身感觉系统受侵而出现的末梢神经病症，常常以急性发作起病，治疗用盐酸氟规利嗪、辣椒素软膏及TENSH 和神经阻滞。 糖尿病的治疗 糖尿病的预防 糖尿病是富贵病又是不文明病 远离肥胖和糖尿病 肥胖是祸不是福 肥胖儿童总智商低于普通儿童 ；腰带越长，寿命越短；我国肥胖人口已超过7000万。医学界把肥胖经常拌有的高血压、血脂异常症、糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏” 标准体重（千克）=[身高（厘米）—100]×0.9 “苹果”和“梨”均不好 肥胖是引起胰岛素抵抗的重要原因。脂毒性 糖毒性 形成恶性循环，吃得多、动得少是肥胖的根。内因：一家三代，代代胖。外因：多吃、乱吃、不爱动。高招：少吃多动。 好吃汤羹油水大 好吃甜食热量高 好躺不动消耗少 好吃烫的吸收好 减肥的原则是 吃：定时定量不吃零食 动：坚持、规律、自信 药：仅仅是辅助 糖尿病预防的三个层次 能不得糖尿病的人不得 得了糖尿病的不得并发症 得了糖尿病并发症要积极治疗 (1)人要想不得糖尿病，至少要做到“四个点儿”“多懂点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿”“eat less,walk more