第十章第一节急性心力衰竭的监护.pptVIP

第十章第一节急性心力衰竭的监护 学习目标 解释概念：急性心力衰竭、阿-斯综合征、心源性休克 说出急性心力衰竭的诱因 简述急性心力衰竭的临床表现 说出急性心力衰竭的监测内容 列出急性心力衰竭的护理诊断和医护合作性问题 阐述急性心力衰竭的急救措施、护理措施 一、引言 急性心力衰竭（Heart Failure，HF）是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 分类 按发生的部位：分为急性左心衰竭和急性右心衰竭 临床上急性左心衰竭较为常见，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关 一、引言 心力衰竭根据其发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。 左心衰竭通常表现为肺淤血，呼吸困难，肺水肿 右心衰竭表现为体循环淤血，肝大，胸腹水 同时出现左心衰竭和右心衰竭的为全心衰竭 二、护理评估 健康史：询问病人或家属发病前是否有心脏病史，近期有无急性感染，尤其是呼吸道感染，有无过度劳累等引起急性心力衰竭的诱因，是否使用过洋地黄类制剂等 二、护理评估 急性心力衰竭常见的病因 急性弥漫性心肌损害 急性机械性阻塞 急性心脏容量负荷加重 急性心室舒张受限制 严重心律失常 二、护理评估 急性心力衰竭常见的诱因 感染 心律失常 水、电解质紊乱 过度劳累、剧烈运动、饱餐、情绪激动、精神压力过重、焦虑、恐惧等 妊娠、分娩 贫血、甲状腺功能亢进、肺动脉栓塞、体循环栓塞、风湿热等 环境气候的急剧变化 治疗不当 二、护理评估 症状与体征 急性左心衰竭的表现主要是心排血量不足和或肺循环淤血的后果 二、护理评估 症状与体征 呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭的最主要的症状。表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、体力下降 二、护理评估 症状与体征 急性肺水肿：为左心衰竭呼吸困难最严重的形式。表现为突然的气急、端坐呼吸、烦躁、面色苍白、口唇发绀、大汗、常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔涌出大量粉红色泡沫痰。肺部可闻及大量哮鸣音和水泡音，心率增快，心尖可闻及奔马律 二、护理评估 症状与体征 心源性休克：因心脏排血功能降低导致心排血量严重不足而引起休克。病人出现血压下降、脉压差减小、心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少、烦躁不安等休克的表现，并伴呼吸困难、PCWP升高，颈静脉怒张等 二、护理评估 症状与体征 其他： 左心室增大，表现为心尖波动向左下移位，心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进，心率增快，脉压减小，深呼气或左侧卧位时闻及舒张早期奔马律 交替脉，多见于左心室射血阻力增加引起的心力衰竭，入高血压、主动脉瓣狭窄和冠状动脉粥样硬化，是心脏功能严重减退的表现 泌尿系统症状，如心力衰竭早期出现夜尿症，晚期出现尿少 二、护理评估 心脏功能分级： Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时的一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何的体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （美国纽约心脏病学会，1928年） 二、护理评估 心理评估 急性心力衰竭发病急骤，常使患者意识到自己的生命有危险而产生焦虑、恐惧等心理反应；家属或陪护人员因患者的病情严重，在心理上常常也会产生沉重的负担 心力衰竭的诊断标准 主要条件 夜间阵发性呼吸困难或睡眠时憋醒 颈静脉怒张、博动增强 肺部罗音和（或）呼吸音减弱 心脏扩大 急性肺水肿 非洋地黄所致的交替脉 第三心音奔马律 颈静脉压升高＞15cmH2O 循环时间＞25s X-R上肺纹理增粗 肝颈征阳性 三、护理 护理诊断和医护合作性问题 活动无耐力：与心排血量减少，肺水肿等有关，病人面色苍白、发绀、呼吸困难、眩晕等 体液过多：与心排血量减少，输血、输液过多过快、纳盐摄入过多等有关，病人周围及骶尾部皮肤水肿、体重增加 焦虑、恐惧：与突发病情加重致极度呼吸困难及窒息感、监护室的环境及抢救气氛对病人的影响有关 潜在并发症：心源性休克 三、护理 护理目标 活动无耐力的症状减少，能逐渐增加活动量 周围及骶尾部水肿减轻，皮肤无破损 能进行有效应对，生理和心理舒适感增加 护士能及时发现心源性休克等并发症的发生并积极配合抢救 三、护理 护理措施 病情监测 生命体征的监测 持续心电监测 电解质及动脉血气的监测 血流动力学监测 氧饱和度(SaO2)监测 三、护理 护理措施 急救护理 体位：取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。 吸氧：立即高流量鼻导管给氧，6—8L/min,并使用50%酒精湿化后吸氧，对病情特别严重者应给予面罩加压吸