头痛 马晓辉精品.pptVIP

丛集性头痛 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作1次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。 A发作性丛集性头痛 占80-90%。发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。一般发作期在2周—3月，缓解期3月-3年。 B慢性丛集性头痛 占10-20%。发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解。 丛集性头痛 疼痛性质 疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是持续性钻痛。常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。 持续时间 丛集期限一般4-8周，但可有很大差异，无季节分布。每次发作历时15分钟—2或3小时。可骤然停止或缓慢消退。个别发作可持续达8小时或更长。在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。 加重或促发因素 含酒精饮料，如饮食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、浓茶、鸡、蛋类。其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。 其他伴随症状 流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系症状：头面部痛觉过敏 、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。 丛集性头痛 诊断标准 1 剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可持续15-180分钟 2 疼痛侧至少具有下列1项体征： ? 结合膜充血、流泪、 鼻塞、流涕、前额和面部出汗、 瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿 3 发作频率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的头痛至少出现5次 低颅压头痛 是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）所致的头痛。 原发性低颅压（CSF＜70mmH2O） 病因不明。 可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。 低颅压头痛 继发性低颅压 病因： CSF漏出增多 CSF产生减少 发病机制： CSF减少→压力降低→脑组织移位下沉→颅内痛敏结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经和迷走神经）受到牵张→头痛。 低颅压头痛 临床表现 见于各种年龄。 原发病：体弱女性多见。继发性：男女无差别。 头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。 头痛与体位变化有明显关系。 伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。 谢谢大家！ * 头痛 马晓辉 头痛的定义： 头痛（head ache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。 常见病因 1.颅内病变 2.颅外病变 3.全身性疾病 4.神经症、精神疾病 颅内病变 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿 其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 颅外病变 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛 全身性疾病 急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病：高血压、心力衰竭 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等 神经症、精神疾病 神经衰弱及癔症性头痛 发病机制 1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩 2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛） 3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等） 4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛） 5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛） 6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等） 此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。 颅外神经分布： 前头部—眶上支（V第1支）； 耳颞神经（V第3支） 后头部---枕大神经（C2后支）； 枕小神经（C2） 耳大神经（C2-3） 面部、眼、鼻腔